馮玉珠，農(nóng)鋒，李秀霞

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000 E－mail：FYZ6824＠163.com）

腸道準備是婦科大部分手術(shù)治療前的一項重要準備工作，灌腸法是最傳統(tǒng)的腸道準備方法，其中清潔灌腸在臨床上使用最為廣泛。我院婦科多年來一直采用教材書上介紹的方法進行術(shù)前的腸道準備。即術(shù)前晚溫肥皂水灌腸一次，術(shù)晨5：00～7：00進行清潔灌腸，但在長期的應(yīng)用過程中凸顯出許多不足：由于清潔灌腸離手術(shù)時間短，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼感，影響手術(shù)前晚及術(shù)晨的睡眠，而且灌腸后沒有充足的時間排盡殘余的糞渣和積氣，影響手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)。2011年1月以來，我們將清潔灌腸安排在手術(shù)前晚20：00～21：00進行，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2011年8月～2012年8月，在我科行婦科手術(shù)而術(shù)前需清潔灌腸的患者190例，患者年齡16～62歲，平均年齡43歲。其中子宮肌瘤65例，子宮脫垂21例，卵巢腫瘤39例，先天性無陰道11例，宮頸癌21例，子宮內(nèi)膜癌17例，陳舊性會陰裂傷16例。并隨機分為兩組，兩組患者在年齡、病情、病程、體質(zhì)上比較差異均無顯著性（P＞0.05）。合并有內(nèi)、外科疾病的患者，不列入觀察對象。

1.2 納入標準 入選的患者為口服20%甘露醇溶液250ml進行腸道準備后，末次排便仍有稀便、糞塊，需要進行重復(fù)清潔灌腸。

1.3 方法 兩組患者均于手術(shù)前1天16：00開始口服20%甘露醇250ml，服用后可根據(jù)患者個體情況進行飲水，一般為1 000ml左右為宜。觀察組于手術(shù)前晚20：00～21：00行溫開水灌腸，至排出液與灌腸液一樣清潔為止。對照組于手術(shù)前3h開始行溫開水灌腸，至排出液與灌腸液一樣清潔為止。

1.4 觀察指標 ①腸道清潔度判斷［1］：根據(jù)腸管清潔及手術(shù)醫(yī)生反饋記錄的腸管情況來評價，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。Ⅰ級：末次大便水樣無渣，術(shù)中見腸管透明，無脹氣，術(shù)野暴露充分；Ⅱ級：末次大便水樣有渣，腸管偶見糞塊或少量脹氣，術(shù)野暴露基本充分；Ⅲ級：末次大便為稀便，有糞塊、糞渣，需要重復(fù)清潔灌腸，術(shù)中見腸管有較多糞塊或明顯脹氣，術(shù)野暴露不充分。②患者睡眠情況：記錄術(shù)前一晚患者的睡眠情況。③肛門排氣情況：觀察并記錄患者術(shù)后第1天肛門排氣時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔度比較 見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前晚睡眠情況比較 見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后排氣時間 觀察組患者術(shù)后第1次肛門排氣為（36.56±12.32）h；對照組為（54.12±24.63）h；兩組比較差異有高度顯著性（t＝18.265，P＜0.01）。

表1 兩組患者腸道清潔度比較 （n，%）

表2 兩組患者手術(shù)前晚睡眠情況 （n）

3 討論

術(shù)前腸道準備是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排出腸內(nèi)積氣，防止患者因麻醉后肛門括約肌松弛不能控制排便而增加污染機會，也可減少腸道積氣及有糞便影響手術(shù)操作，便于術(shù)野暴露，并能減輕術(shù)后患者腸脹［2］。清潔灌腸作為婦科術(shù)前腸道準備，經(jīng)常是一次難以清潔干凈直腸及結(jié)腸的糞便，常需要反復(fù)多次進行。傳統(tǒng)的清潔灌腸時間安排在術(shù)晨的5：00～7：00，由于灌腸后距離進入手術(shù)室的時間短，沒有充足的時間排盡殘余糞渣和積氣，手術(shù)中糞塊或積氣影響手術(shù)操作。從表1證實，對照組腸道清潔度Ⅲ級的患者有11例，而觀察組只有3例，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。從表2中可見，觀察組患者睡眠時間明顯比對照組長，其原因是對照組術(shù)晨5：00要進行清潔灌腸，增加患者焦慮、緊張情緒，導(dǎo)致患者入睡時間延長及術(shù)晨需清潔灌腸而導(dǎo)致的早醒，而觀察組把清潔灌腸時間安排在術(shù)前晚20：00～21：00進行，最后一次排便時間在術(shù)前晚22：30左右，患者睡眠時間達7～8h。而且灌腸后有充裕的時間排便，提高了灌腸效果，同時灌腸液對腸道機械性刺激經(jīng)6～7h的休息得以恢復(fù)，提高了患者對手術(shù)刺激的承受力，術(shù)后腸蠕動功能較易恢復(fù)［3］。觀察結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后第1次肛門排氣為（36.56±12.32）h；對照組患者術(shù)后第1次肛門排氣為（54.12±24.63）h；兩組比較差異有高度顯著性（P＜0.01）。觀察組術(shù)后第1次肛門排氣時間比對照組提早，縮短了禁食時間，保證了術(shù)后營養(yǎng)物質(zhì)的早期攝入，促進患者機體的早日恢復(fù)。使腸道準備既達到清潔的目的，又充分考慮到患者的感受及術(shù)后機體的康復(fù)，體現(xiàn)科學(xué)性與人文關(guān)懷結(jié)合的特點，可見，婦科術(shù)前清潔灌腸時間宜安排在術(shù)前晚的20：00～21：00進行。

［1］ 倪美琴.兩種腸道清潔方法對婦科擇期手術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響［J］.護士進修雜志，2009，24（17）：1569－1570.

［2］ 黃一華，曾進，王紅.婦科腹腔鏡術(shù)前兩種腸道準備方法的對比研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（3）：235－236.

［3］ 黃建秀.子宮全切術(shù)前不同時間灌腸的效果觀察 ［J］.護理與康復(fù)，2011，10（2）：170.