華瑋 黃皛夢(mèng)

（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海200031）

喉部疾病患者因腫瘤、手術(shù)及呼吸不暢等各種原因，須進(jìn)行氣管切開，該方法是提高手術(shù)成功率，并使患者得以保持呼吸道通暢的重要治療手段。但由于氣管切開后導(dǎo)致上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，故呼吸道的濕化成為了保障氣道通暢的重要環(huán)節(jié)［1］。因喉部疾病患者的帶管存在永久性或長(zhǎng)期性，因此，護(hù)理工作者在利用間斷滴注濕化液的方法進(jìn)行氣道濕化過程中扮演著重要的角色。然而，護(hù)士在為此類疾病的患者進(jìn)行氣道濕化過程中同樣面對(duì)著諸多的問題，本研究對(duì)我院喉科病房61名護(hù)士的濕化護(hù)理過程中的自我感受進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便取樣的方法，選取復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科護(hù)士61名。調(diào)查問卷共發(fā)出61份，收回問卷61份，回收率100%。一般資料中女性61名，年齡22～47歲，平均年齡（28.44±5.17）歲；護(hù)齡0.5～28年，平均護(hù)齡（6.56±5.75）年；職稱：護(hù)士26名，護(hù)師及以上35名。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、護(hù)齡、職稱等內(nèi)容。

1.2.2 為喉部疾病患者行氣道濕化護(hù)理過程中護(hù)士的感受性調(diào)查表 根據(jù)護(hù)士在濕化過程中面對(duì)的各種客觀問題以及經(jīng)歷的種種主觀感受，制定護(hù)士感受性調(diào)查表，調(diào)查喉科護(hù)士在為病人間斷性濕化過程中所面對(duì)的現(xiàn)狀。問卷包括3方面內(nèi)容，共11題；根據(jù)其程度遞增，按1～4分評(píng)級(jí)。3方面內(nèi)容如下：（1）護(hù)士在為病人濕化過程中相關(guān)工作量的調(diào)查；（2）護(hù)士在為病人濕化過程中無法順利完成操作的原因；（3）護(hù)士自我體驗(yàn)與感受。請(qǐng)5位專家評(píng)價(jià)內(nèi)容效度，其中，護(hù)理專家2人、臨床專家2人、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家1人；并修訂問卷。在正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)20例，計(jì)算信度Cronbach’sα系數(shù)為0.88。

1.2.3 調(diào)查方法 采用不記名問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷前，由科研小組成員負(fù)責(zé)向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)講解調(diào)查的目的、意義及填寫方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)于數(shù)字和分值選項(xiàng)以頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士在為病人濕化過程中相關(guān)工作量的調(diào)查（表1）

表1 護(hù)士在為病人濕化過程中相關(guān)工作量的調(diào)查

2.2 護(hù)士在為病人濕化過程中無法順利完成操作的原因調(diào)查（表2）

表2 護(hù)士在為病人濕化過程中無法順利完成操作的原因調(diào)查

2.3 護(hù)士自我體驗(yàn)與感受（表3）

表3 護(hù)士自我體驗(yàn)感受

3 討論

3.1 護(hù)士在為病人濕化過程中相關(guān)工作量大 本研究提示，我院有42.6%的喉科病房護(hù)士每天為每位病人濕化時(shí)間超過10min，而有31.1%的護(hù)士每天為15位以上的病人進(jìn)行濕化。而喉科病房的臨床護(hù)理工作只有在如此大的工作量下才能使氣管切開的病人氣道每小時(shí)都能保持濕潤(rùn)狀態(tài)。因此，在本研究中有80.3%的喉科病房護(hù)士認(rèn)為，氣道濕化成為她們每日耗時(shí)最多也是工作量最大的常規(guī)操作之一。

3.2 間斷性濕化過程中，護(hù)士常常遇到各種情況使得操作不能順利完成 最常見的問題是77.0%的護(hù)士在為病人滴注濕化液前，需要調(diào)整姿勢(shì)而便于操作，極大地消耗了護(hù)士的工作時(shí)間；有73.7%的護(hù)士認(rèn)為或者了解到病人在接受濕化過程中存在著恐懼，患者會(huì)采取拒絕濕化的手段以減輕恐懼。而更多時(shí)候護(hù)士會(huì)在濕化過程中遇到患者外出、入睡以及進(jìn)食的尷尬，使得濕化工作進(jìn)一步延后。而相關(guān)研究［1］表明，如果在護(hù)理工作中對(duì)人工氣道的濕化不夠，將在人工氣道或上呼吸道上形成痰痂，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。

3.3 護(hù)士在為病人濕化過程中遭受的痰液飛濺史 護(hù)士為患者每小時(shí)一次以上的濕化液滴入使得護(hù)士在工作中不可避免地被痰液飛濺到，而據(jù)調(diào)查顯示，有32.8%的護(hù)士表示“偶爾會(huì)被濺到”，45.9%的護(hù)士提到“經(jīng)常會(huì)被噴濺到”，19.7%的護(hù)士述說“幾乎每次都會(huì)遇到這樣的情況”。護(hù)士對(duì)于濕化過程中的痰液飛濺是否也存在一定程度的心理問題，也是需要我們探討和研究的問題。

3.4 間斷性滴入濕化液存在的其它缺陷 表3顯示，護(hù)士能夠感受與觀察到病人在接受氣道濕化過程中出現(xiàn)的劇烈嗆咳以及關(guān)注到的一系列不適主訴。62.3%的護(hù)士感覺患者時(shí)常嗆咳以及21.3%的護(hù)士認(rèn)為患者嗆咳明顯。而對(duì)于濕化的及時(shí)性方面來說，57.4%的護(hù)士會(huì)遇到她們?cè)诜浅Ｃβ档臅r(shí)候需要為患者濕化，而致使手中的工作被迫停下來，另有32.8%的護(hù)士常常會(huì)遇到緊急需要處理的工作而延誤為患者及時(shí)滴注氣道濕化液。

臨床上以及相關(guān)文獻(xiàn)推薦的“持續(xù)性氣道濕化”大多需要設(shè)備輔助［2］，適用于臥床和床邊活動(dòng)的患者［2］，這一點(diǎn)恰恰“捆綁”了喉科患者的活動(dòng)性。而喉科患者目前使用的間歇性的氣道濕化方式同樣為護(hù)士的工作帶來較多的困擾。尤其在護(hù)理時(shí)間及工作量的消耗方面產(chǎn)生了巨大的負(fù)面影響。其次，護(hù)士在濕化過程中常常會(huì)碰到病人外出、進(jìn)食、需要調(diào)整體位以及入睡等干擾因素的影響，致使?jié)窕Ч蟠蛘劭?。另一方面，從護(hù)士的自身體會(huì)來分析，間斷性濕化讓臨床護(hù)理工作者感覺到其存在的種種缺陷。因此，研究間斷性濕化操作的技巧，減少濕化對(duì)氣道的刺激，減輕嗆咳而非消除嗆咳，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，是喉科護(hù)理人員對(duì)氣道濕化的一個(gè)新的研究方向。

［1］ 石美玉.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：539－541.

［2］ 貴艷玲，胡俊玲，邵靜.噴射霧化器持續(xù)霧化對(duì)氣管切開氣道濕化作用的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息內(nèi)外科版，2009，22（3）：227－228，232.