章紅萍

（浙江省長興縣人民醫(yī)院，浙江 長興313100）

目標(biāo)管理在新護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用效果

章紅萍

（浙江省長興縣人民醫(yī)院，浙江 長興313100）

目的 探討目標(biāo)管理模式應(yīng)用于新護(hù)士臨床帶教的效果。方法 將2009年新護(hù)士45名設(shè)為對照組，2010年新護(hù)士52名設(shè)為觀察組，觀察組按目標(biāo)管理實(shí)施帶教，對照組按傳統(tǒng)帶教法實(shí)施帶教。觀察并比較兩組新護(hù)士的理論成績、操作成績、綜合考評成績、新護(hù)士對帶教老師的滿意度、發(fā)生的護(hù)理缺陷數(shù)。結(jié)果 實(shí)行目標(biāo)管理后，新護(hù)士的理論成績、操作成績、綜合考評成績及對帶教老師的滿意度明顯高于對照組，護(hù)理缺陷數(shù)降低，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 將目標(biāo)管理運(yùn)用于新護(hù)士的臨床帶教，對新護(hù)士和帶教老師均提出了明確的目標(biāo)要求，促進(jìn)了新護(hù)士的自控管理能力，也強(qiáng)化了老師的帶教意識，有利于新護(hù)士的成長和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制，提高了帶教老師的整體水平。

目標(biāo)管理 新護(hù)士 臨床帶教

Management by objective New nurses Clinical teaching

新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，但由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧、專業(yè)技能及應(yīng)急能力欠缺等是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群［1］，對新護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，不僅是護(hù)理人才選拔和培養(yǎng)的基礎(chǔ)，也是患者在住院期間安全和舒適的保證。如何保證培訓(xùn)效果，提高新護(hù)士崗位工作能力是護(hù)理管理者探討的課題。2010年7月～2011年6月，本院對新護(hù)士帶教實(shí)行目標(biāo)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年招聘入我院的新畢業(yè)護(hù)士為觀察組，共52名，年齡18～25歲，均為女性，其中，本科6名、大專21名、中專25名；2009年招聘的新護(hù)士為對照組，共45名，年齡19～24歲，均為女性，其中，本科5名、大專18名、中專22名，兩組新護(hù)士的年齡、學(xué)歷、入院考試成績和帶教老師的學(xué)歷、職稱、教學(xué)資歷等差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 目標(biāo)制定 包括護(hù)理部的新護(hù)士帶教總目標(biāo)、各科室?guī)Ы棠繕?biāo)和個(gè)人目標(biāo)。護(hù)理部教育管理委員會負(fù)責(zé)新護(hù)士帶教總目標(biāo)的制定，包括管理要求、實(shí)施方案、風(fēng)險(xiǎn)控制、考核辦法、激勵(lì)措施等，下發(fā)到各科室。護(hù)理部還建立“新護(hù)士臨床帶教本”，內(nèi)容包括各階段的培訓(xùn)計(jì)劃、預(yù)期目標(biāo)、實(shí)際完成目標(biāo)情況、參加的培訓(xùn)及考核記錄、新護(hù)士自評及科室對新護(hù)士的考評等，新護(hù)士人手一冊；各科室根據(jù)護(hù)理部總目標(biāo)和?？铺攸c(diǎn)，制定新護(hù)士帶教計(jì)劃，內(nèi)容包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)防范、階段安排、出科理論考試范圍、操作考試項(xiàng)目等；新護(hù)士根據(jù)護(hù)理部總目標(biāo)、輪轉(zhuǎn)科室特點(diǎn)及自身特長定出個(gè)人目標(biāo)及完成時(shí)間。所有目標(biāo)經(jīng)護(hù)理部審核并備份，對照目標(biāo)定期考核。

1.2.2 目標(biāo)實(shí)施

1.2.2.1 崗前培訓(xùn)階段 兩組新護(hù)士統(tǒng)一參加由醫(yī)院人事科、護(hù)理部組織的為期2周的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院的歷史及其發(fā)展規(guī)劃、服務(wù)宗旨、醫(yī)院規(guī)章制度和護(hù)理部核心制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及護(hù)理基本操作等，培訓(xùn)后進(jìn)行理論、操作考核，成績合格后分配到各科室輪轉(zhuǎn)1年，在輪轉(zhuǎn)期間，護(hù)理部統(tǒng)一安排三基培訓(xùn)（全年40學(xué)時(shí)）。

1.2.2.2 臨床輪轉(zhuǎn)階段 新護(hù)士進(jìn)入臨床后均實(shí)行一對一帶教，觀察組對帶教質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)管理，帶教情況及時(shí)記錄在《新護(hù)士臨床帶教本》上。新護(hù)士進(jìn)入輪轉(zhuǎn)科室的第1天，護(hù)士長及帶教老師根據(jù)護(hù)理部總目標(biāo)、科室目標(biāo)及新護(hù)士的個(gè)人意愿一起制定個(gè)體化的帶教計(jì)劃及目標(biāo)，將理論知識、臨床技能等學(xué)習(xí)任務(wù)有計(jì)劃地分解成4個(gè)階段，將每個(gè)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)、完成時(shí)間列成表格，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難不斷遞進(jìn)，新護(hù)士必須完成上一階段的目標(biāo)，帶教老師在表格上簽名確認(rèn)后才能進(jìn)入下一階段的目標(biāo)進(jìn)行學(xué)習(xí)。對照組采取傳統(tǒng)跟班式的一對一帶教方法完成帶教任務(wù)，兩組新護(hù)士完成3個(gè)月科室學(xué)習(xí)后，出科時(shí)均進(jìn)行理論及操作考核。護(hù)理部每季召開新護(hù)士及帶教老師座談會，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.2.3 目標(biāo)評價(jià) 兩組考核內(nèi)容一致。護(hù)理部教育管理委員每季組織理論考試、每月進(jìn)行規(guī)定項(xiàng)目的護(hù)理操作考核、1年輪轉(zhuǎn)期結(jié)束后對新護(hù)士進(jìn)行綜合考評，考評總分為100分，其中，理論考試30分、操作考核20分、應(yīng)急能力20分、護(hù)士素質(zhì)10分、溝通能力10分、病歷書寫10分，成績≥70分為合格。綜合考評不合格者，3個(gè)月后補(bǔ)考，成績合格后續(xù)聘。護(hù)理部對新護(hù)士及帶教老師發(fā)放雙向評價(jià)表，調(diào)查帶教滿意情況。

1.2.4 目標(biāo)激勵(lì) 1年帶教結(jié)束后，根據(jù)目標(biāo)完成情況、綜合考評成績、護(hù)理安全、新護(hù)士與帶教老師的雙向評價(jià)結(jié)果等評選星級帶教老師及優(yōu)秀新護(hù)士，進(jìn)行精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并優(yōu)先安排外出學(xué)習(xí)機(jī)會。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組新護(hù)士考核成績比較（±s，分）

表1 兩組新護(hù)士考核成績比較（±s，分）

2.1 兩組新護(hù)士對帶教老師的滿意度比較 觀察組為96.2%，對照組為84.4%，提示實(shí)行目標(biāo)管理后，新護(hù)士對帶教老師的滿意度明顯提高。

2.2 統(tǒng)計(jì)一年輪轉(zhuǎn)期間新護(hù)士發(fā)生的護(hù)理缺陷數(shù)2009年新護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷15次，2010年實(shí)行目標(biāo)管理后新護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷6次，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2＝6.76，P＜0.05，差異有顯著意義。

3 討論

3.1 目標(biāo)管理激發(fā)了教與學(xué)的能動性 目標(biāo)管理（Management by 0bjectives，MB0）是美國著名管理學(xué)家彼得·德魯克［2］于1954年在其著作《管理實(shí)踐》中首先提出的，其主要內(nèi)涵是讓單位管理人員和工作人員共同參與目標(biāo)的制訂，在目標(biāo)的實(shí)施過程中實(shí)行自我控制，并以共同制定的目標(biāo)為依據(jù)來檢查和評價(jià)目標(biāo)達(dá)到情況的一種管理方法。新護(hù)士處于護(hù)理崗位的適應(yīng)期，在新護(hù)士帶教中進(jìn)行目標(biāo)管理，讓新護(hù)士參與目標(biāo)、計(jì)劃的制定，學(xué)習(xí)內(nèi)容和時(shí)間安排征求她們的意愿，遵循了護(hù)士自身的知識需求，使她們覺得被接納和尊重，激發(fā)了新護(hù)士對學(xué)習(xí)內(nèi)容的期待和達(dá)到學(xué)習(xí)目的的欲望，從而調(diào)動了她們學(xué)習(xí)的積極性和主動性，有利于她們盡快適應(yīng)環(huán)境，提高專業(yè)技能，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。各種激勵(lì)機(jī)制極大地調(diào)動了帶教老師的積極性，發(fā)揮主觀能動性，不斷創(chuàng)新帶教方法。

3.2 目標(biāo)管理提高了臨床帶教效果 護(hù)理培訓(xùn)效果不僅取決于護(hù)士的素質(zhì)，更取決于培訓(xùn)管理方法。帶教老師是科室業(yè)務(wù)骨干，承擔(dān)護(hù)理工作和帶教的雙重任務(wù)。傳統(tǒng)的一對一帶教方法雖然各科室也制定教學(xué)計(jì)劃，但是由于臨床工作繁忙、護(hù)理部對帶教質(zhì)量缺乏具體的目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，帶教往往成為跟班式學(xué)習(xí)，帶教老師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和意愿教學(xué)，對于新護(hù)士的帶教缺乏系統(tǒng)和規(guī)范。實(shí)行目標(biāo)管理后，各科護(hù)士長及帶教老師明確護(hù)理部的總目標(biāo)，并結(jié)合科室特點(diǎn)逐層分解，轉(zhuǎn)化為各個(gè)子目標(biāo)，將各項(xiàng)內(nèi)容分解到各個(gè)時(shí)間段，學(xué)習(xí)內(nèi)容從簡單到復(fù)雜、從基礎(chǔ)到?？?，任務(wù)清晰、循序漸進(jìn)。護(hù)理部定期檢查“新護(hù)士臨床帶教本”的完成情況，對各階段教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行追蹤評定與反饋，使培訓(xùn)管理更加規(guī)范有序，避免了帶教過程中的隨意性和盲目性。帶教老師為了完成帶教目標(biāo)，利用臨床多病種的有效資源，通過理論講解、操作點(diǎn)評、護(hù)理查房、個(gè)案分析、模擬訓(xùn)練等形式，對新護(hù)士進(jìn)行更為實(shí)際的培訓(xùn)，按計(jì)劃要求逐項(xiàng)考核，使新護(hù)士扎扎實(shí)實(shí)掌握每個(gè)階段的培訓(xùn)內(nèi)容和技術(shù)［3］。新護(hù)士對照自己的目標(biāo)和完成時(shí)間，在學(xué)習(xí)上更有緊迫感，自覺實(shí)行自我控制，因而更能認(rèn)真學(xué)習(xí)、刻苦練習(xí)，促進(jìn)理論水平和操作技能的不斷提高。本次研究結(jié)果表明，對臨床帶教質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)管理后，新護(hù)士的理論成績、操作成績、1年后綜合考評合格率、對帶教老師的滿意度均比實(shí)行前明顯提高，有6名帶教老師獲得星級帶教老師稱號，有10名新護(hù)士被評為優(yōu)秀新護(hù)士，激發(fā)了護(hù)士珍惜崗位、自覺學(xué)習(xí)的熱情。

3.3 目標(biāo)管理降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生 護(hù)理部把新護(hù)士列為風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)人員，把風(fēng)險(xiǎn)控制作為目標(biāo)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。崗前培訓(xùn)時(shí)，除了進(jìn)行常規(guī)的法律法規(guī)培訓(xùn)外，還將曾經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件作為風(fēng)險(xiǎn)教育素材，對新護(hù)士強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識教育；臨床培訓(xùn)中，對新護(hù)士實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，重視環(huán)節(jié)管理。帶教老師對新護(hù)士嚴(yán)格實(shí)行一對一帶教，規(guī)范護(hù)理操作流程，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)案例討論，讓新護(hù)士掌握常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素、基本特性，對工作中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)見性處理。本次研究表明，實(shí)行目標(biāo)管理后，新護(hù)士1年輪轉(zhuǎn)期發(fā)生護(hù)理缺陷6次，與對照組發(fā)生15次相比較，差異有顯著意義（χ2＝6.76，P＜0.05）。提示目標(biāo)管理能提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理及防范能力，降低新護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.4 目標(biāo)管理增強(qiáng)了新護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感 由于新護(hù)士經(jīng)歷著從學(xué)校向社會、學(xué)員向臨床護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，現(xiàn)實(shí)的護(hù)理工作與理想中的期望存在很大的差異，工作壓力大、適應(yīng)慢，使新護(hù)士的離職率不斷攀升［4］。實(shí)施一對一帶教及目標(biāo)管理后，促進(jìn)了新護(hù)士的迅速成長，提高了專業(yè)技能和應(yīng)對能力，病人滿意度、同伴認(rèn)同度提高。新護(hù)士看到自己的進(jìn)步，自信心增強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣濃厚，工作更加積極主動，效率顯著提高。工作成就感、職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)，讓新護(hù)士更加熱愛護(hù)理工作，促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。

目標(biāo)管理激發(fā)了新護(hù)士和帶教老師雙方的能動性，為達(dá)到目標(biāo)而共同努力，使新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期培訓(xùn)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量得到有效控制，減少了臨床帶教的隨意性和盲目性，對帶教效果起到很好的促進(jìn)作用，同時(shí)也降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生，為病人提供優(yōu)質(zhì)和安全的護(hù)理服務(wù)。是值得推廣的新護(hù)士帶教管理方法。

［1］來鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護(hù)理缺陷分析與危機(jī)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：922－923.

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R471

B

1002－6975（2012）08－0689－03

章紅萍（1967－），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，研究方向：護(hù)理管理，護(hù)理教學(xué)

2011－12－12）