俞佳 吳建萍 仇午嫻

（江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒科，江蘇 無錫214041）

新生兒臍炎是由于斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)，臍殘段被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥［1］。早期表現(xiàn)為臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤、流水；后期臍周圍皮膚發(fā)生紅腫，臍窩有漿液膿性分泌物，帶臭味，或形成局部膿腫，敗血癥；病情危重會(huì)引起腹膜炎，并有發(fā)熱，精神不好，煩躁不安等全身中毒癥狀。慢性臍炎時(shí)局部形成臍部肉芽腫，常常流黏性分泌物，經(jīng)久不愈。銀離子抗菌敷料是在濕性愈合理論（Moist healing theory）和創(chuàng)面負(fù)壓治療理論（Negative pressure wound treatment，NPWT）背景下［2－4］，開發(fā)的一種臨床創(chuàng)面治療新材料，具有顯著的加速難治創(chuàng)面愈合并控制創(chuàng)面慢性感染的效果。2010年7月～2011年6月我科收治的新生兒臍炎患兒50例。對(duì)照組患兒均使用莫匹羅星軟膏治療，實(shí)驗(yàn)組患兒采用愛康膚銀抗菌敷料治療，比較兩者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒50例，男28例，女22例，年齡3～58d，平均年齡為24d。臨床表現(xiàn)，輕度臍炎（臍緣紅腫，有輕度滲出，無膿）8例，中度臍炎（臍緣紅腫，滲出物較輕度增多，膿汁少許）27例，重度臍炎（臍緣紅腫，潰爛，分泌物膿性，具臭味，伴隨不同程度的腹膜炎和敗血癥體征）15例，50例用藥前均取臍部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，22例培養(yǎng)出大腸桿菌，15例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，8例培養(yǎng)出B型溶血性鏈球菌。本研究采取非同期臨床對(duì)照研究，2010年7～12月住院患兒22例為對(duì)照組，2011年1～6月住院患兒28例為實(shí)驗(yàn)組，所有患者家屬均已簽署知情同意書。兩組患兒性別、年齡、疾病嚴(yán)重度以及相關(guān)干擾因素比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 局部用消毒棉簽蘸取碘伏把膿液清除干凈，然后用生理鹽水洗凈碘伏漬，再用5ml注射器抽取生理鹽水對(duì)準(zhǔn)臍部脈沖式清洗2次，最后裁剪大小合適的愛康膚銀抗菌敷料填充在臍部，蓋上無菌紗布，每日1次。

1.2.2 對(duì)照組 局部用棉簽蘸取3%雙氧水清洗至沒有泡沫，再用生理鹽水清洗擦干，然后用安爾碘消毒后，再涂上莫匹羅星軟膏，并以旋轉(zhuǎn)手法輕揉按摩患處，使藥物充分滲透吸收，蓋上無菌紗布，每日2～3次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臍部換藥時(shí)疼痛程度：以患兒是否啼哭為標(biāo)準(zhǔn)，均在喂奶后1h安靜狀態(tài)下?lián)Q藥；（2）臍部治愈時(shí)間：以臍部無分泌物，臍緣無紅腫為觀察截點(diǎn)，觀察記錄兩組臍部治愈時(shí)間；（3）臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間：每3d在臍部換藥前取臍部分泌物立刻做細(xì)菌培養(yǎng)，記錄細(xì)菌培養(yǎng)首次轉(zhuǎn)陰結(jié)果的時(shí)間。出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰結(jié)果后，該研究對(duì)象即終止此項(xiàng)目指標(biāo)的觀察；（4）換藥次數(shù)和單次換藥平均時(shí)間：記錄兩組單次換藥所耗時(shí)間，反應(yīng)不同換藥方式對(duì)工作量的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，定性資料計(jì)算構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，定量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～2）

表1 兩組患兒換藥疼痛程度比較 （例）

表2 兩組患兒治療效果比較（±s）

表2 兩組患兒治療效果比較（±s）

組別 例數(shù) 臍部愈合時(shí)間（d） 臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間（d） 換藥次數(shù)（次） 單次換藥時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組28 4.57±0.88 4.71±1.71 4.45±1.20 4.35±0.95對(duì)照組 22 6.77±1.06 6.82±1.89 10.00±2.29 7.05±0.90 t－8.005 －4.110 －10.450 －10.162 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

斷臍后的新生兒臍部是個(gè)先天性創(chuàng)口，是細(xì)菌侵入的門戶，在臍帶脫落前，臍部易成為細(xì)菌繁殖的溫床，造成局部及全身感染，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腹壁蜂窩組織炎，甚至腹膜炎、敗血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

莫匹羅星軟膏為局部外用抗生素，作用于菌體內(nèi)的異亮氨酸t(yī)RNA合成酶與異亮氨酸結(jié)合點(diǎn)，阻礙氨基酸的合成，同時(shí)耗竭了細(xì)胞內(nèi)tRNA，使敏感菌RNA和蛋白質(zhì)合成中止。莫匹羅星對(duì)需氧革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其對(duì)與皮膚感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌非常有效，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌也有效。莫匹羅星對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌亦有效。但有如下缺點(diǎn)：（1）無法保持創(chuàng)面濕潤，易致創(chuàng)面粘連，換藥時(shí)疼痛；敷料被分泌物浸透時(shí)，病原體易侵入造成感染［5］；（2）不能鎖住滲液，在高滲期滲液外滲，浸漬傷口周圍皮膚、污染衣物；滲液少時(shí)內(nèi)層敷料很容易干燥并與傷口細(xì)胞粘連使細(xì)胞脫水；換藥時(shí)不得不用生理鹽水浸濕才能將內(nèi)層敷料取下，否則易造成機(jī)械性損傷；（3）操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)，換藥頻繁，換藥時(shí)患者感到疼痛，傷口愈合時(shí)間長。

愛康膚銀的基本成分是具有開放網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的羧甲基纖維素鈉（Carboxymethyl cellulose sodium，CMC）以及含量為1.2%的銀。CMC具有吸收創(chuàng)面滲液形成凝膠的特性，起到保持創(chuàng)面適宜的溫濕度、支撐創(chuàng)面、與外界污染隔絕和保護(hù)裸露神經(jīng)末梢、減輕疼痛的作用，敷料內(nèi)所含銀成分在創(chuàng)面內(nèi)經(jīng)氧化后形成活性銀離子，發(fā)揮抗感染作用［6］，故能起到加速創(chuàng)面愈合的作用。并且敷料裁剪后不會(huì)產(chǎn)生碎屑，防止填塞后碎屑?xì)埩?，同時(shí)吸收滲液后可整體取出，不會(huì)殘留于創(chuàng)腔而影響傷口愈合。銀離子抗菌敷料可在大量吸收滲液、維持濕潤環(huán)境的同時(shí)不引起組織浸漬，為傷口提供最佳的愈合環(huán)境；敷料柔軟不粘連，避免了傷口再次機(jī)械性損傷，患兒感覺舒適，減少了換藥次數(shù)和換藥時(shí)間。

本研究結(jié)果提示，用愛康膚銀治療臍炎效果顯著，有減輕患兒痛苦、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率的優(yōu)勢，值得推廣。

［1］ 邵肖梅.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：351.

［2］ Winter GD.Formation of scab and the rate of epithelialization on superficial wounds in the skin of the domestic pig［J］.Nature，1962，193：293－294.

［3］ Fay MF.Drainage systems.Their role in healing［J］.AJORN，1987，46：442.

［4］ Fox JW，Golden GT.The use of drains in subcutaneous surgical procedures［J］.Am J Surg，1976，132：673－674.

［5］ 郭秀玲，孫鳳美.凡士林與石蠟油油紗敷料用于創(chuàng)面的療效觀察［J］.中國感染控制雜志，2007，6（4）：287－288.

［6］ Ovington LG.The truth about silver［J］.Ostomy Wound Manage，2004，50（9ASuppl）：1－10.