李海苗 林嫦梅 劉桂蘭 王華英

（北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 海淀100080）

本文以我院出生的新生兒作為研究對(duì)象，比較新的臍帶處理方法與傳統(tǒng)處理方法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取方便取樣的方法，選擇我院產(chǎn)科2009年7～12月出生的足月正常新生兒（孕周≥37周，體重2 500～4 000g，出生后10min內(nèi)Apgar評(píng)分均≥7分者）360例作為研究對(duì)象（所有入選對(duì)象已獲得其父母的知情同意），新生兒均無宮內(nèi)感染史，除外出生后因母親有合并癥而送入嬰兒監(jiān)護(hù)室的新生兒。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)臍帶處理方法，即用氣門芯結(jié)扎后，在距臍根部0.5cm處剪斷，斷端用2.5%碘酊燒灼后，包以無菌臍帶卷，待臍帶殘端干燥后，去掉臍帶卷，而后每天用75%酒精消毒臍周；嬰兒出院后，繼續(xù)每日用75%酒精消毒臍周2次，直至臍帶殘端脫落，臍窩干燥，無分泌物。

1.2.2 研究方法 臍帶殘端脫落時(shí)間，是指從嬰兒出生到臍帶殘端脫落的時(shí)間。臍部干燥時(shí)間，是指嬰兒出生到第一次發(fā)現(xiàn)臍窩已經(jīng)干燥且無分泌物或滲液的時(shí)間。

為保證觀察的時(shí)間盡量準(zhǔn)確，在新生兒出生時(shí)，即向其父母發(fā)放自制臍部護(hù)理手冊(cè)，并請(qǐng)嬰兒母親記下第一次發(fā)現(xiàn)臍帶殘端脫落和臍窩完全干燥的時(shí)間。取得了嬰兒父母的同意和支持，同時(shí)對(duì)其聯(lián)系方式進(jìn)行登記，可行電話隨訪。

在住院期間，每日為新生兒父母示范臍部護(hù)理正確方法兩次。出院前，確認(rèn)父母已掌握臍部消毒方法，并告知父母什么情況下屬于異常現(xiàn)象，及時(shí)撥打咨詢電話。

1.2.3 隨訪方法 在嬰兒住院期間，每日登記臍部情況。嬰兒出院后，出生第3天、7天、14天、21天，依次電話隨訪。如果發(fā)現(xiàn)臍窩已經(jīng)干燥，無分泌物，即停止隨訪。如果臍帶殘端超過30d仍未脫落，則請(qǐng)父母抱嬰兒到病房來作進(jìn)一步的處理。

1.2.4 臍部感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1－2］（1）臍炎：輕者臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴少量漿液膿性分泌物；重者臍部及臍周明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味，可向周圍皮膚或組織擴(kuò)散，引起腹壁蜂窩組織炎等；（2）臍部出血：斷臍后臍帶殘端仍有不同程度的滲血，如未滲至紗布外，為正常，若臍出血浸潤紗布或更多，為出血；（3）臍部干燥：斷臍后臍帶殘端干燥，無滲液或分泌物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行原始資料錄入分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 新生兒一般情況比較

表2 脫落時(shí)間與干燥時(shí)間比較

360例研究對(duì)象無一例發(fā)生臍炎或臍部出血情況。

3 討論

WHO關(guān)于臍帶護(hù)理方式的最新臨床指導(dǎo)原則是“干燥清潔法（dry and clean）”［3］，提倡在出生后嚴(yán)格無菌斷臍，然后等待臍帶自然干燥脫落。護(hù)理原則包括以下幾點(diǎn)：（1）分娩過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；（2）斷臍時(shí)應(yīng)用嚴(yán)格無菌的器械；（3）保持臍帶及其周圍清潔干燥直到脫落。日常護(hù)理用清水清潔擦干，不涂消毒劑；（4）在護(hù)理每個(gè)嬰兒前后洗手；（5）讓臍部暴露于空氣中，或蓋清潔、松大的衣服；（6）尿布要低于臍部；（7）如果有尿、糞污染，用清水清潔，否則不做處理，讓其自然干燥；（8）觀察感染征象：如臍周紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱等。本研究所涉及的新方法與WHO提倡的干燥清潔法不同之處在于：用75%醫(yī)用酒精每日涂擦臍部，直至臍窩完全干燥且無分泌物為止；如果有尿、糞污染，用清水清潔后，用75%醫(yī)用酒精涂擦一遍。

本研究在設(shè)計(jì)之初擬采用清潔干燥法，但在預(yù)實(shí)驗(yàn)時(shí)，嬰兒父母均不同意，故而無法實(shí)施，改為先研究完全暴露的處理方法的效果。研究結(jié)果表明，完全暴露的處理方法未增加臍帶干燥和脫落時(shí)間，也未增加感染的風(fēng)險(xiǎn)（P＞0.05）。新的臍帶處理方法節(jié)省了包裹臍帶卷的步驟，節(jié)約了紗布，節(jié)省了制作臍帶卷、滅菌、拆除無菌臍帶卷的物力和人力，節(jié)省了廢臍帶卷的垃圾處理，與原處理方法比較，感染風(fēng)險(xiǎn)未見增加，值得臨床推廣（針對(duì)足月、Apgar評(píng)分7～10分、無合并癥的新生兒）。

［1］ 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：158.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：354.

［3］ World Health Organization.Care in Normal Birth Maternal and Newborn Health－Safe Motherhood.Division of Reproductive Health［J］.Geneva，WHO／FRH／MSN／96：24.