施翠芬 張翠蓉 王智琴

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 南昌330006）

腦卒中、脊髓損傷、腦外傷等原因會(huì)引起神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致肢體活動(dòng)不利，甚至截癱或偏癱，壓瘡為其常見(jiàn)并發(fā)癥。由于該類患者存在意識(shí)狀況欠佳、活動(dòng)能力受限和臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等壓瘡高危因素，盡管采取了各類預(yù)防護(hù)理措施，壓瘡仍時(shí)有發(fā)生，是目前臨床護(hù)理工作中的難題。2007年始，我院針灸康復(fù)科將熱敏灸運(yùn)用于并發(fā)Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的神經(jīng)功能受損后接受康復(fù)治療的患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月～2011年3月，選擇在我院針灸康復(fù)科住院并發(fā)Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的患者共60例，均為院前壓瘡。其中，腦卒中偏癱32例，脊髓損傷截癱19例，腦外傷術(shù)后或其他原因致肢體活動(dòng)不利9例；男性39例，女性21例；年齡32～78歲，平均（55.12±10.22）歲。根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定Ⅱ期壓瘡46處，Ⅲ期壓瘡33處；骶尾部壓瘡58處，背部壓瘡13處，足跟3處，外踝3處，髂部1處，枕部1處；壓瘡最小面積2cm×2cm，最大面積25cm×18cm。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，兩組病例年齡、性別、部位、瘡面大小、壓瘡分期及Norton壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估得分等方面比較，差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用熱敏灸治療法。第一步：清創(chuàng)。用0.5%碘伏消毒瘡面及周?chē)つw，再用生理鹽水清洗瘡面上，如有水泡，可用無(wú)菌注射器抽吸滲液，有壞死組織則行外科清創(chuàng)。第二步：熱敏點(diǎn)探查。選擇能充分暴露壓瘡部位的體位，清潔瘡面，用本院研制的瘀癥艾條（Ⅲ號(hào)）點(diǎn)燃后，探查壓瘡附近穴區(qū)，距離皮膚3cm左右施行回旋灸，當(dāng)患者感覺(jué)某穴區(qū)部位艾熱向皮膚深處灌注，出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、產(chǎn)生非熱覺(jué)等灸性傳感現(xiàn)象，此穴即為熱敏點(diǎn)。第三步：熱敏灸，在熱敏化穴處進(jìn)行艾條懸灸，灸療劑量以灸性感傳消失為1次灸療時(shí)間，灸療結(jié)束后，瘡面用無(wú)菌紗布覆蓋，每日1次，共14d。

1.2.2 對(duì)照組 瘡面按常規(guī)進(jìn)行消毒及清創(chuàng)處理，不避熱敏化穴，在患者壓瘡部位附近穴區(qū)采用紅外線照射，每次40min，后將百多邦軟膏敷在壓瘡瘡面上，再用無(wú)菌紗布覆蓋，每日1次，共14d。

1.3 資料收集

1.3.1 基本資料收集 包括人口學(xué)資料及基線資料。人口學(xué)資料涉及患者姓名、年齡、性別、民族、教育程度、婚姻狀況、聯(lián)系方式、通訊地址等；基線資料包括患者疾病診斷、主訴、癥狀、Norton壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估情況等。

1.3.2 壓瘡瘡面情況評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的壓瘡瘡面觀察表，分別于治療前、治療14d后對(duì)瘡面情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄壓瘡分期、壓瘡部位、瘡面氣味、分泌物量與性質(zhì)、范圍與深度、瘡面色澤、瘡面周?chē)つw、瘡面大小等。

1.3.3 療效判斷 根據(jù)治療前后壓瘡情況，擬定壓瘡療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，并于治療后14d進(jìn)行總的療效判斷。治愈：Ⅱ期壓瘡：受壓表面紫紅色及皮下硬結(jié)消退；Ⅲ期壓瘡：潰瘍期，炎癥期消退，潰瘍愈合，脫痂。顯效：Ⅱ期壓瘡：瘡面紫紅色變?yōu)榧t色；Ⅲ期壓瘡：炎癥期消退，潰瘍愈合。有效：Ⅱ期壓瘡：不再發(fā)展為Ⅲ期；Ⅲ期壓瘡：炎癥期消退，潰瘍未愈合。無(wú)效：瘡面無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPPS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者治療14d后壓瘡瘡面情況比較 （例）

表2 兩組患者壓瘡治療14d后的療效比較 例數(shù)（%）

3 討論

我院針灸康復(fù)科以收治腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等疾病后期需要進(jìn)行康復(fù)治療的患者為主，是壓瘡高發(fā)科室之一?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、肌張力下降、大小便失禁等情況，致使機(jī)體抵抗力降低，皮膚破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染，易發(fā)生壓瘡，且往往遷延難愈。

熱敏灸療法是陳日新［1－3］首創(chuàng)的全新艾灸療法，長(zhǎng)期的臨床研究表明，此療法對(duì)于臨床多種疾病具有顯著的臨床療效。熱敏灸的創(chuàng)新之處在于發(fā)現(xiàn)了人體存在熱敏點(diǎn)，熱敏點(diǎn)是人體內(nèi)一種新形式的病理反應(yīng)點(diǎn)，它對(duì)力、光、電的能量刺激不甚敏感，而對(duì)艾熱極為敏感［4－5］，是灸療的最 佳區(qū)域。據(jù)報(bào)道［6－8］，熱敏點(diǎn)與傳統(tǒng)經(jīng)穴定位并不完全符合，出現(xiàn)率也不同。如健康人群，熱敏點(diǎn)出現(xiàn)率約5%；而軟組織損傷、面癱等患者的熱敏點(diǎn)的出現(xiàn)率約為70%。通過(guò)對(duì)熱敏點(diǎn)施灸，可激發(fā)腧穴熱敏化，即表現(xiàn)為透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱和非熱覺(jué)等現(xiàn)象，引發(fā)灸性傳感，相比常規(guī)靜息態(tài)腧穴的針灸療法，效果更好。

熱敏灸療法具有活血止痛、消腫化瘀、祛腐生肌之功效，能促進(jìn)壓瘡局部血液循環(huán)，加速局部組織新陳代謝，符合壓瘡發(fā)病機(jī)制［9］。研究結(jié)果顯示，治療組在接受熱敏灸治療14d后，瘡面氣味、深度及周?chē)つw情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，甚至有患者自訴在接受灸療第2天，局部疼痛感明顯減輕，分泌物減少。在熱敏灸實(shí)施過(guò)程中，我們還發(fā)現(xiàn)，即使是同一部位壓瘡，也可能存在不同的熱敏點(diǎn)，應(yīng)在距離瘡面3cm處，左右來(lái)回施行回旋灸，以探查熱敏點(diǎn)。從壓瘡治療的療效判斷來(lái)看，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為70.0%，熱敏灸治療壓瘡效果優(yōu)于對(duì)照組，療效較好，可能與壓瘡瘡面普遍存在腧穴熱敏化現(xiàn)象有關(guān)，處在熱敏化狀態(tài)的腧穴對(duì)灸熱刺激敏感，能激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳活動(dòng)，“氣至病所”，最大程度地改善患者病灶局部的血液循環(huán)，提高機(jī)體自身免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。熱敏炙治療壓瘡的優(yōu)勢(shì)不僅在于顯著的療效，而且具有方便易行、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉的特性，有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值，值得推廣。

［1］ 陳日新，陳明人，李巧林，等.灸感法與紅外法檢測(cè)支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）患者肺俞穴熱敏態(tài)的對(duì)比研究［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（1）：12－14.

［2］ 蕭蕙，包慶惠，王琳.熱敏灸減少中風(fēng)患者拔尿管后重插的臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40（6）：78－79.

［3］ 陳日新，陳明人，黃建華，等.熱敏灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病灸感與灸效關(guān)系的臨床觀察［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（1）：48－49.

［4］ 陳日新，康明非.腧穴熱敏化：艾灸新療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：10.

［5］ 陳日新，康明非.一種新類型的疾病反應(yīng)點(diǎn)——熱敏點(diǎn)及其臨床意義［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（1）：29－30.

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［9］ 張翠蓉，肖慧華.腧穴熱敏化艾灸療法治療壓瘡的療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（3）：478－479.