王陸寬 馬 輝

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院，114200）

瘡瘍及創(chuàng)傷感染性疾病是中醫(yī)外科、傷科常見(jiàn)和多發(fā)性疾病，治療方法較多，對(duì)疔瘡小面積損傷感染較易處理，而對(duì)大面積創(chuàng)傷感染潰瘍、附骨疽竇道、結(jié)核潰后治療較為困難。我院多年來(lái)運(yùn)用祛腐生肌外用藥治療瘡瘍及大面積創(chuàng)傷感染等疾病340例，取得了較好療效，根據(jù)臨床體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

一般資料

本組340例中男215例，女125例；年齡10歲以下15例，10～40歲230例，40歲以上95例。其中疔、癤、癰50例，深部膿腫破潰30例，燒傷、燙傷、凍傷感染20例，淋巴結(jié)核潰后12例，大面積潰瘍、褥瘡、附骨疽竇道32例，皮膚大面積壞死及軟組織創(chuàng)傷感染48例，開(kāi)放性骨折傷口感染43例，術(shù)后傷口感染105例。病程最短5天，最長(zhǎng)10年。

治療方法

1.創(chuàng)面外治法：創(chuàng)面潰爛及創(chuàng)傷感染的創(chuàng)面，外換藥方法：根據(jù)傷口腐爛組織、膿汁的多少及肉芽組織生長(zhǎng)的情況不同分為三期：①祛腐解毒拔膿期：適用于創(chuàng)面有大量壞死組織（壞死皮膚、肌肉、肌腱及筋膜等）及長(zhǎng)期膿液刺激形成的竇道壁、漏管、腐肉等。用拔毒散（白胡椒依法研末）以祛腐拔膿。按其創(chuàng)面情況辨證施治。換藥時(shí)用棉球蘸凈創(chuàng)面膿汁后，將藥面呈云霧狀均勻彈撒在壞死組織上，不可藥量過(guò)多，切不可撒與暴露骨面上或未壞死的肌腱、骨骼腔內(nèi)，以防造成醫(yī)源性骨質(zhì)破壞、肌腱壞死或骨壞死。同時(shí)創(chuàng)面外貼萬(wàn)應(yīng)膏（《醫(yī)宗金鑒》），具有消腫止痛、軟堅(jiān)散結(jié)、保護(hù)創(chuàng)面作用，每日換藥1次。②祛腐生肌長(zhǎng)肉期：經(jīng)祛腐解毒排膿法后，使創(chuàng)面壞死組織逐步脫離，竇道、漏管壁鮮嫩如珠，色澤紅潤(rùn)的新生肉芽組織隨之生長(zhǎng)出來(lái)，此時(shí)創(chuàng)面膿汁稠厚，量少，略帶有腥味。為了促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，可選用祛腐生肌散（《醫(yī)宗金鑒》）呈云霧狀均勻彈撒在瘡面。若創(chuàng)面壞死組織脫離不徹底，膿水清稀，肉芽組織生長(zhǎng)不鮮，呈淡白或白色時(shí)，可選用糜白生肌散（生肌散中加糜蛋白酶）以刺激肉芽組織健康生長(zhǎng)，外敷四環(huán)素軟膏，每日或隔日換1次。③祛腐生肌收口期，經(jīng)祛腐排膿、生肌長(zhǎng)肉后，使瘡面肉芽組織生長(zhǎng)豐滿，以接近皮膚肉芽呈現(xiàn)出嫩肉如珠、顏色鮮紅之征象，此時(shí)瘡面膿汁稠、量少，選用祛腐生肌收口散（兒茶、血竭、三七、制乳香、制沒(méi)藥各9g，冰片、麝香各3g，象皮炭15g，共研細(xì)末）使瘡面邊緣的上皮組織向心性生長(zhǎng)，新長(zhǎng)的皮膚呈銀白色。有時(shí)在瘡面的中央出現(xiàn)大小不等的小白點(diǎn)，逐漸長(zhǎng)大，成為新生的上皮組織，此種上皮組織稱為“皮島”。若瘡面愈合緩慢時(shí)，可在祛腐生肌收口散內(nèi)加少量雞內(nèi)金粉，以加速瘡口愈合，隔日換藥1次。

2.內(nèi)治法；根據(jù)局部瘡面膿汁性質(zhì)、量的多少、膿的臭味以及局部的腫脹疼痛、炎癥輕重，辨證分析。中醫(yī)認(rèn)為，瘡面和膿汁的情況與機(jī)體氣血的盛衰有關(guān)，因此在使用“托里”的法則時(shí)，分毒邪與正氣發(fā)展的不同階段，加以辨證用藥，常選用仙方活命飲、托里透膿湯、八珍湯、補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯、陽(yáng)合湯等加減應(yīng)用。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患處腫痛消退，瘡面愈合或呈凹陷性愈合，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)者。無(wú)效：瘡面未愈合或惡變，或病變局部仍腫痛。

治療結(jié)果：本組340例中治愈327例，占96.2%；無(wú)效13例，占3.8%。療程最短7天，最長(zhǎng)65天，其中10～20天治愈302例（88.8%）。具體見(jiàn)表1。

表1 各種瘡瘍及創(chuàng)傷感染性疾病療效表

體會(huì)

以祛腐托里生肌治療瘡殤及創(chuàng)傷感染性疾病，意在祛邪與扶正并用，以外治為主，兼顧內(nèi)治。

此法外換藥時(shí)使瘡面暴露，便于將瘡口內(nèi)腐爛組織及異物隨時(shí)清除。一方面加速局部腐爛組織腐化，以祛瘀生新，另一方面可使局部和周身的氣血經(jīng)脈周流，扶正解毒，或托毒外出。實(shí)踐證明，運(yùn)用祛腐生肌外用藥治療，雖膿汁多，但上皮組織生長(zhǎng)快，在瘡口周圍還能出現(xiàn)皮島。可見(jiàn)膿液對(duì)肉芽組織的生長(zhǎng)起著一定促進(jìn)作用，即所謂“煨膿長(zhǎng)肉”。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，這些膿汁不僅僅是組織的溶解物，而且有很多種成分滲出，這些滲出物能稀釋細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素，有利于白細(xì)胞的吞噬作用，可刺激瘡面周圍的上皮組織生長(zhǎng)，使傷口早日愈合。