黃 瓊 廖軍華 胡金香 彭 春 何九根 羅小慶

（江西省新余市渝水區(qū)羅坊中心衛(wèi)生院，338008）

高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病，也是我國(guó)人群腦卒中和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。其并隨而來的各種急慢性并發(fā)癥，給患者帶來了極大的痛苦，且由于該病治療的長(zhǎng)期性和終身性，患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，而情緒變化對(duì)血壓、血糖的影響很明顯，某些程度上會(huì)加大并發(fā)癥的發(fā)生。

一般資料

本組患者120例，均為我院門診確診的高血壓患者，無胃腸道、肝、腎等主要臟器嚴(yán)重疾病。其中男71例，女49例；年齡35～79歲，平均51.2±5.6歲；病程3個(gè)月～18年；其中輕度高血壓患者53例，中度41例，重度26例。臨床表現(xiàn)以頭暈、耳鳴、頭痛、失眠、心前區(qū)隱痛、心慌、胸悶為主，部分患者心尖區(qū)Ⅱ級(jí)以上收縮期雜音，肢體麻木。其中合并心力衰竭10例，腦梗死2例，糖尿病10例，腎功能不全5例，冠心病3例。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)

1.高血壓知識(shí)宣教。對(duì)患者及家屬詳盡講解有關(guān)高血壓治療知識(shí)，介紹疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。向患者講解自我監(jiān)測(cè)血壓的重要性，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓的方法。告知其只要通過有效的方法，高血壓能夠得到良好的控制，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要關(guān)懷患者的內(nèi)心，調(diào)整其心態(tài)，糾正其對(duì)高血壓錯(cuò)誤認(rèn)知和行為。主動(dòng)與患者交流溝通，使患者主動(dòng)訴說，獲得患者的信任，以評(píng)估患者存在的護(hù)理問題?？墒够颊咄ㄟ^情緒轉(zhuǎn)移法、身心松弛法，使患者保持一個(gè)比較平和的心態(tài)，消除雜念，達(dá)到調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心、降低血壓的目的。

3.用藥護(hù)理。降壓藥物應(yīng)按照藥物的起效時(shí)間和血壓的雙峰－谷規(guī)律或患者的動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量結(jié)果指導(dǎo)服用時(shí)間，注意按時(shí)給藥，嚴(yán)格按醫(yī)囑掌握藥物劑量和間隔時(shí)間。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，如應(yīng)用擴(kuò)血管藥硝酸甘油時(shí)，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，囑患者及家屬不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)巡視。使其正確對(duì)待藥物的副作用，不會(huì)因?yàn)樗幬锏母弊饔眠^分驚恐。在使用利尿劑時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，劑量宜從小到大，間歇使用，防止低血鉀發(fā)生［1］。

4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者在平日多運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)是非常有效的降血壓方法。采用強(qiáng)度較小、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意放松、循序漸進(jìn)、持之以恒，強(qiáng)度控制在最大心率的70%～80%（最大心率＝170－年齡），要使肌肉達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度。比如散步、太極拳、競(jìng)走、慢跑等［2］。

5.飲食指導(dǎo)。低鹽、低脂、清淡飲食，多吃水果蔬菜，如蘿卜、芹菜等?？捎眯迈r狗骨刺芽葉泡水喝，也可防治血壓升高。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較護(hù)理干預(yù)前后患者平均動(dòng)脈壓（MAP）及心理狀態(tài)的變化，MAP＝舒張壓＋1／3（收縮壓－舒張壓）［1］。應(yīng)用醫(yī)院焦慮及抑郁量表（HAP）測(cè)量患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。

結(jié)果

該組患者護(hù)理干預(yù)后平均動(dòng)脈壓較干預(yù)前顯著下降（P＜0.05），且焦慮抑郁評(píng)分也較護(hù)理干預(yù)前顯著下降（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 患者干預(yù)前后動(dòng)脈壓變化表

表2 患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分變化表

典型病例

患者，男，62歲。血脂增高2個(gè)月，患者7年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)170／105mmHg，偶爾頭暈、頭痛、心悸，飲食不規(guī)律，缺少運(yùn)動(dòng)，無糖尿病、肝炎、哮喘病史，服用依那普利及拉西地平降壓治療，血壓控制在130／90mmHg左右。經(jīng)我院社區(qū)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律生活，通過情緒轉(zhuǎn)移法、身心松弛法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，血壓控制在120／80mmHg，無不良反應(yīng)。

討論

高血壓會(huì)加速動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害。老年高血壓的合并癥較多，常見的有心力衰竭、腦梗死、糖尿病、腎功能不全等。高血壓患病后，患者容易發(fā)生頭痛、頭暈、耳鳴、倦怠等軀體不適，情緒也容易焦慮、抑郁、煩躁，而情緒變化對(duì)血壓、血糖的影響很明顯，某些程度上會(huì)加大并發(fā)癥的發(fā)生［3］。本研究通過加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體措施有健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等，結(jié)果表明，患者的平均動(dòng)脈壓較干預(yù)前顯著下降，且焦慮、抑郁評(píng)分也較干預(yù)前顯著下降，充分提示對(duì)高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于減輕高血壓患者的不良心理反應(yīng)，緩解其心理負(fù)擔(dān)，降低血壓，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］時(shí)紅梅.淺談高血壓病的社區(qū)護(hù)理.中外健康文摘，2009，1（1）：175.

［2］盧喜娥.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓的影響.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009，10（3）：165.

［3］陳霞.26例高血壓患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2009，9（27）：97.