張雪蓮 胡楠 張梅 康釗 張藝梅

(安徽省淮北礦業(yè)集團(tuán)職業(yè)病防治院，235000)

呼吸訓(xùn)練聯(lián)合阻力呼吸器對大容量肺灌洗患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

張雪蓮 胡楠 張梅 康釗 張藝梅

(安徽省淮北礦業(yè)集團(tuán)職業(yè)病防治院，235000)

目的 探討呼吸訓(xùn)練聯(lián)合阻力呼吸器對大容量肺灌洗患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，尋求減少術(shù)后并發(fā)癥的方法。方法 選擇大容量肺灌洗患者100人，隨機(jī)分為兩組。對照組在圍手術(shù)期行常規(guī)呼吸功能鍛煉；實(shí)驗(yàn)組在圍手術(shù)期行常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練時(shí)，加用阻力呼吸器進(jìn)行功能鍛煉。分別于術(shù)前、術(shù)后測兩組患者的用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼氣量(FEV1)和動脈血?dú)夥治觯g(shù)后定期復(fù)查胸部X線片。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV1和動脈血?dú)夥治龅葯z測指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥較常規(guī)訓(xùn)練有所減少。結(jié)論 在大容量肺灌洗患者圍手術(shù)期應(yīng)用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合阻力的方法，能有效減少低氧血癥及肺部的其他并發(fā)癥，有效改善呼吸功能。

大容量全肺灌洗術(shù)；阻力呼吸；并發(fā)癥

煤工塵肺(coal worker's pneumoconiosis，CWP)是指從事煤炭生產(chǎn)工人長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。大容量全肺灌洗術(shù)(whole-lung lavage，WLL)對塵肺病既是一種對癥治療，也是一種病因治療。其針對塵肺病患者始終存在著的粉塵性和巨噬細(xì)胞性肺泡炎，消除肺泡腔和支氣管樹內(nèi)的粉塵、吞塵巨噬細(xì)胞、致炎性和致纖維化因子，起到祛除病因，改善呼吸功能，緩解癥狀的功效[2]，從而使肝臟通氣順暢，提高塵肺患者的生活質(zhì)量和延長壽命[3]。大容量肺灌洗患者術(shù)后有時(shí)會出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留、肺積水、氣胸、發(fā)熱等并發(fā)癥，影響術(shù)后療效。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)，我們對2011-03—2011-11收治的100例大容量肺灌洗患者進(jìn)行對照研究，探討呼吸訓(xùn)練聯(lián)合阻力呼吸器對大容量肺灌洗患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-03—2011-11我科收治的100例大容量肺灌洗患者，均為男性，年齡25～60歲，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各50例。兩組在性別、年齡、病情、治療、術(shù)前肺功能等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)呼吸功能鍛煉 兩組均接受常規(guī)呼吸功能鍛煉。①腹式呼吸。根據(jù)病情可取仰臥位、半臥位或坐位，將左右手分別放于上腹部，全身肌肉放松，靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，以口呼氣，呼吸時(shí)要緩慢均勻，吸氣時(shí)上腹部鼓起，呼氣時(shí)內(nèi)收，呼氣時(shí)間比吸氣時(shí)間長1～2倍，護(hù)士先作示范指導(dǎo)，注意糾正動作，2次/d，10～15 min/次；這一呼吸方式可增強(qiáng)膈肌力量，降低呼吸道阻力，提高潮氣量，使低氧和二氧化碳潴留獲得改善。②縮唇呼吸。閉口經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣，呼氣時(shí)縮唇大小程度由患者自行調(diào)整，縮唇大小分寸和呼氣流量，以能使距離口唇12～20 cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度，2次/d，10～15 min/次。訓(xùn)練時(shí)囑患者勿勉強(qiáng)控制呼吸以免引起不適[4]。

1.2.2 阻力呼吸器訓(xùn)練 實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上加用阻力呼吸器。囑患者取舒適體位：立位、坐位或臥位，教會病人放松全身肌肉。先確定吸氣容量目標(biāo)，吸氣時(shí)將吸納器盡可能深的含于口中，緩慢用力吸氣，自我調(diào)節(jié)吸氣流速，一般初始時(shí)使流量浮標(biāo)保持在透明管中較低位置，保持流量浮標(biāo)在所達(dá)目標(biāo)處2～3 s，然后將吸納器從口中拿開，縮唇呼氣，即將嘴唇縮成“吹笛狀”，使氣體通過縮窄的口型徐徐呼出，使腹部慢慢回縮，用手輕壓腹部使之凹陷，呼氣時(shí)間延長，吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間之比為1∶2，每鍛煉一周調(diào)整一次流速標(biāo)定尺，鍛煉時(shí)間為2次/d，10～15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) ①用力肺活量(FVC)；②第1秒用力呼氣量(FEV1)；③氧分壓p(O2)和二氧化碳分壓p(CO2)；④肺部并發(fā)癥：肺積水、氣胸、肺部感染。

1.4 數(shù)據(jù)處理 兩組患者分別于術(shù)前一周和術(shù)后一周測FVC、FEV1、p(O2)、p(CO2)。收集整理后分別計(jì)算出均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，使用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)據(jù)的差異性，肺部并發(fā)癥使用卡方檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件處理。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組病人肺功能FVC、FEV1[實(shí)測值/預(yù)計(jì)值(%)]和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組病人肺功能FVC、FEV1[實(shí)測值/預(yù)計(jì)值(%)]和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05，1 mmHg=0.133 kPa

組別 FVC(%) FEV1(%) p(O2)(mmHg) p(CO2)(mmHg)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 96.4±7.2 96.2±5.3 92.3±6.8 92.8±7.3 82.3±4.3 86.5±5.6 38.2±5.6 37.6±4.8實(shí)驗(yàn)組 95.8±6.8 98.7±6.8* 91.8±5.6 96.4±6.7* 81.7±3.8 89.2±6.1* 39.5±4.3 38.4±5.1

表2 兩組病人肺部并發(fā)癥比較(n)

3 討論

呼吸功能鍛煉是改善老年患者術(shù)后呼吸功能[5]，減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一。采用腹式呼吸、縮唇呼吸能增加支氣管內(nèi)壓，擴(kuò)張支氣管內(nèi)徑，防止支氣管過早閉塞。腹式呼吸可使吸氣肌、呼氣肌均主動參與收縮，尤其是呼氣肌的主動參與更能鍛煉和增強(qiáng)膈肌、腹肌、肋間內(nèi)肌，改善收縮與舒張功能，促進(jìn)肺內(nèi)殘留氣體排出，減少死腔通氣量，從而增加肺容量，保障有效通氣，充分供給機(jī)體活動所需要的氧氣。

本文結(jié)果顯示，應(yīng)用阻力呼吸器可以更有效地提高大容量肺灌洗患者的FVC、FEV1、p(O2)，增加有效通氣量，恢復(fù)較常規(guī)呼吸功能鍛煉的患者更快，術(shù)后并發(fā)癥更少。這種訓(xùn)練集阻力呼吸，容量鍛煉，腹式呼吸于一體，其優(yōu)點(diǎn)：①阻力呼吸與呼吸器訓(xùn)練結(jié)合，減少了呼吸方式和吸氣流速的影響，使呼吸肌得到真正的鍛煉；②簡便易行，易于堅(jiān)持；③可限定容量目標(biāo)，使患者吸氣時(shí)必須達(dá)到限定容量，保證呼吸鍛煉的有效性[6]。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)，呼吸訓(xùn)練應(yīng)從低負(fù)荷開始，以病人不感疲勞為度，使呼吸肌逐漸得到協(xié)調(diào)和鍛煉。隨著呼吸肌功能的不斷改善，隨時(shí)調(diào)整阻力負(fù)荷；尤其老年塵肺大容量肺灌洗患者患病時(shí)間長，加上機(jī)體和呼吸道局部抵抗力下降，體質(zhì)較差，故進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)除教會病人正確掌握鍛煉要領(lǐng)外，還要加強(qiáng)督促堅(jiān)持訓(xùn)練，同時(shí)訓(xùn)練應(yīng)遵循3個(gè)原則：負(fù)荷性、針對性、可逆性。鍛煉時(shí)護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況給予具體指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，以防出現(xiàn)呼吸肌疲勞。本組患者中無一例中斷鍛煉。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練聯(lián)合阻力呼吸在大容量肺灌洗患者圍術(shù)期具有良好的應(yīng)用價(jià)值，能有效地提高肺泡通氣量，充分?jǐn)U張胸廓和肺泡，提高肺泡攝氧能力，減少低氧血癥的發(fā)生，從而更有效地改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與常規(guī)呼吸鍛煉法相比，具有明顯的優(yōu)勢，而且操作簡單，患者容易配合，在臨床上具有良好的應(yīng)用前景。

[1]馬駿.實(shí)用塵肺病臨床學(xué)[M].北京：煤炭工業(yè)出版社，2007：50-54.

[2]陳志遠(yuǎn).大容量全肺灌洗術(shù)的臨床應(yīng)用與進(jìn)展[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2009，27(5)：313-316.

[3]張炯.34例大容量全肺灌洗術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(4)：256.

[4]劉秋云，趙靜，王苑，等.健康教育及康復(fù)鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者心肺功能的影響[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(5)：435-437.

[5]吳海燕，張欽芳，張安琴.護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者肺功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29(12)：1735-1736.

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2012-05-28)