陳黎明

（云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明650223）

糖尿病是一種慢性疾病，僅靠醫(yī)院門診和住院治療不能長期有效地控制糖尿病，糖尿?。╠iabetes）是由于精神因素、免疫功能紊亂、遺傳因素、微生物感染及其毒素等諸多原因所導(dǎo)致患者的胰島功能減退以及胰島素抵抗等而造成的機體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪、糖等發(fā)生的一系列代謝紊亂綜合征。糖尿病的典型病癥被稱為“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食。該病若沒有進行很好的控制則可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，使腎、眼、足等多個部位發(fā)生衰竭病變，且無法根治。而社區(qū)醫(yī)院對于糖尿病的防治具有前沿作用，通過社區(qū)醫(yī)院對糖尿病患者的監(jiān)測、治療能夠使患者的生活質(zhì)量進一步提高。本文運用中藥降糖方結(jié)合社區(qū)干預(yù)進行防治取得一些療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的患者為本社區(qū)醫(yī)院2010年1月～2011年12月在本社區(qū)篩查出的98例糖尿病患者，男42例，女56例，年齡為35～75歲，平均年齡為52歲，該98例患者均在社區(qū)內(nèi)就診和治療，同時未出現(xiàn)休克或昏迷，無語言及聽覺功能障礙，無合并腦、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨機將患者分為教育組與對照組2組，每組各49例。對2組患者的年齡、性別以及受教育程度等方面進行比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 教育組 教育組在進行常規(guī)藥物治療的同時還定期給予血糖測量和健康教育的社區(qū)恢復(fù)方式，社區(qū)防治方法包括。（1）血糖測量：患者病情較輕或相對穩(wěn)定，血糖測量選擇在其空腹或餐后2 h進行，2次／周；（2）健康教育：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者對富含維生素的水果和蔬菜應(yīng)當(dāng)多食，對高脂肪、高糖食物應(yīng)當(dāng)減少其攝取量，并且需要按照“少吃多餐”的原則，將原有的“一日三餐”增加至“4～6”次；②心理及運動指導(dǎo)：社區(qū)醫(yī)護人員不僅需要向患者傳授相關(guān)的糖尿病指導(dǎo)，同時還應(yīng)當(dāng)加強對患者心理狀況的指導(dǎo)工作，使其能消除對疾病的恐懼感和憂慮感，保持愉快的心情，這樣有利于血糖的控制，并指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，這樣有利于降低胰島負擔(dān)，從而對患者血糖降低也十分有利；③藥物指導(dǎo)：在進行藥物指導(dǎo)時叮囑老年患者盡量不要服用長效或劑量較大的降糖藥物，若患者心、肺、腎功能不全，則不可口服降糖藥物，若使用胰島素，則醫(yī)生需要根據(jù)患者各時期的血糖測定量適當(dāng)?shù)膶⒂昧繙p少。④使用中藥降糖方治療，藥物組成：生地20 g，石膏30 g，知母10 g，沙參15 g，麥冬10 g，花粉15 g，蒼術(shù)15 g，玄參30 g。水煎服，每1日1劑，4周為1個療程，連續(xù)治療3個月。（3）并發(fā)癥的防治。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)將糖尿病并發(fā)癥知識向患者及其家屬進行詳細介紹，使其能夠?qū)μ悄虿〔l(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時叮囑患者需要進行定期的視力和眼底檢查，避免發(fā)生眼疾，并要定期更換鞋襪，防止糖尿病足以及壞疽的發(fā)生。同時糖尿病患者應(yīng)避免使用電熱毯、熱水袋或者用熱水泡腳，防止?fàn)C傷的發(fā)生。

1.2.2 對照組 對照組患者在進行常規(guī)藥物治療的同時僅對其進行定期血糖測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，組間比較采用χ2檢驗。

2 療效標(biāo)準與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》［1］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中的相關(guān)標(biāo)準制定。具體如下：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，空腹血糖及餐后2 h血糖下降，并達到正常范圍；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的20%；無效：空腹血糖及餐后2 h血糖無下降，臨床癥狀、體征無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果

在治療前，對2組患者空腹血糖進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后對2組患者空腹血糖值進行比較，教育組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者空腹血糖值（ mmol／L）

表1 2組患者空腹血糖值（ mmol／L）

與對照組相比，＊P＜0.05

組別 n 治療前 餐后2 h 治療后 餐后2 h教育組 49 8.23±1.65 10.73±1.54 7.23±1.2＊ 9.23±0.74＊對照組 49 8.43±1.35 10.58±1.62 7.95±1.23 10.23±1.45

3 討論

糖尿病的形成是一個長期的病理生理過程，并不是單一因素，而是由體質(zhì)、精神、飲食、勞欲等多方面因素交互作用所致。糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要癥狀的內(nèi)分泌疾病，患者體內(nèi)胰島素分泌相對不足或絕對不足或胰島素受體功能異常。是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對疾病的治療工作開始走出醫(yī)院，走向社會，走向家庭，對社區(qū)糖尿病人群進行綜合干預(yù)可有效降低糖尿病的患病率，同時也是提高糖尿病知曉率、治療率和控制率的重要手段之一。目前西醫(yī)在糖尿病治療方面仍以常規(guī)西醫(yī)降糖藥物治療為主，配合常規(guī)健康教育，患者血糖降低，但臨床癥狀未得到明顯緩解，并發(fā)癥較多，并且需終生服藥。而中醫(yī)在糖尿病的防治方面提倡以預(yù)防疾病為主、有病早治、防微杜漸。其科學(xué)內(nèi)涵體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的“三級預(yù)防”宗旨。在中醫(yī)整體辨證觀的指導(dǎo)下，結(jié)合用藥、情志、時間、運動等方面實施的護理指導(dǎo)。配合中藥組方有顯著療效，本方生地，沙參，麥冬，玄參滋養(yǎng)肺腎之陰，石膏，知母，花粉清肺熱瀉胃火，蒼術(shù)“斂脾精”，有延長降低血糖時間的作用調(diào)查表明，清熱與滋陰并用達到降糖除消的功效。

部分社區(qū)居民不了解糖尿病相關(guān)知識，不了解高鹽、飲酒和吸煙與高血壓病的關(guān)系，特別不知道膳食高鹽是中國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素。有研究證明咸食、飲酒和吸煙對社區(qū)居民健康造成了較大危害。糖尿病的社區(qū)干預(yù)是解決糖尿病的良好途徑。通過在社區(qū)進行有計劃、有組織、有系統(tǒng)的糖尿病中醫(yī)干預(yù)管理，改善了患者的遵醫(yī)行為和自我保健意識，有效地對糖尿病與高危因素實施了監(jiān)控，結(jié)合本資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后對2組患者空腹血糖值進行比較，教育組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可看出社區(qū)防治的重要性，即通過良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及健康教育可以幫助患者的血糖進行更好的控制，并使各類并發(fā)癥的發(fā)病率將得到進一步的控制?？傊鐓^(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強對糖尿病患者的防治工作，由此對于患者的血糖控制能夠起到積極的作用，并能夠有效降低該病的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)病率。