魏海婷

人工破膜主要用于臨床產(chǎn)科的催產(chǎn)和引產(chǎn)，是常用的幫助分娩的方法，可以用來對(duì)于羊水的情況進(jìn)行了解，另外人工破膜還可以縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)間和使子宮的收縮加強(qiáng)。人工破膜的使用情況通常是在宮口處于活躍期時(shí)并且宮口＞3 cm。近年來剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)并且比例較高，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦耐受疼痛的程度降低和產(chǎn)程時(shí)間過長。怎樣保證平安自然分娩是醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任。本文回顧性分析了我院2009～2010年度的100例人工破膜產(chǎn)婦的臨床資料，并且與100例自然破膜的產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)比分析證明人工破膜可以使產(chǎn)程縮短、提高自然分娩率等［1］，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2009～2010年度通過陰道分娩的200例初產(chǎn)孕婦，其中100例在活躍期采取人工破膜，作為觀察組。另取處于相同活躍期條件的100例孕婦采用自然破膜、不加醫(yī)療設(shè)施干涉的方法進(jìn)行分娩，作為對(duì)照組，對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行觀察和對(duì)比。200例孕婦年齡21～29歲，平均年齡25歲，孕周39～43周，平均孕周41周。對(duì)照組和觀察組的產(chǎn)婦條件構(gòu)成沒有吸納祝統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，沒有出現(xiàn)妊娠合并癥等，都符合陰道分娩的條件。

1.2 人工破膜方法 在進(jìn)行人工破膜之前要產(chǎn)婦做好準(zhǔn)備工作，醫(yī)護(hù)人員需要囑咐產(chǎn)婦將膀胱排空，避免膀胱裝有尿液，另外要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒流程，消毒部位包括外陰，除了消毒之外還要對(duì)陰道進(jìn)行檢查，檢查陰道的目的是為了了解人工破膜的時(shí)機(jī)是否成熟［2］，宮口是否開大到3 cm、觀察胎兒的頭位和胎位等。如果一切情況良好，胎頭旁沒有臍帶的干擾那么就可以進(jìn)行人工破膜了，首先要醫(yī)生采用破水鉗和血管鉗伸入宮頸口后等待宮頸收縮的間歇進(jìn)行破膜，為了防止羊水流出速度過快需要手術(shù)人員把手放在產(chǎn)婦的陰道之中控制流速。為了協(xié)助宮口開大需要用手推助宮頸，這時(shí)候要注意要經(jīng)常聽胎心情況，計(jì)時(shí)的時(shí)間要在宮口＞3 cm時(shí)開始，在手術(shù)時(shí)手法要溫柔避免對(duì)產(chǎn)婦造成傷害，對(duì)產(chǎn)婦講解清楚人工破膜方法讓產(chǎn)婦理解并積極配合。

1.3 破膜后觀察 在人工破膜之后要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切的觀察，觀察的項(xiàng)目包括宮縮和產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況［3］，要定時(shí)經(jīng)常聽胎心，最好可以持續(xù)對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)。對(duì)于羊水的情況，包括羊水的顏色和其他性狀都要嚴(yán)密注意，另外還要保持產(chǎn)婦的外陰清潔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用方差檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸裂傷和產(chǎn)后出血比較，見表1。

表1 兩組宮頸裂傷和產(chǎn)后出血比較

2.2 對(duì)照組和觀察組宮縮比較 宮縮的觀察方法為用手觸摸，觀察組100例有90例在人工破膜半小時(shí)之后存在不同程度的宮縮現(xiàn)象，所占比例為90%。對(duì)照組100例在進(jìn)行人工破膜之后有45例存在宮縮增加現(xiàn)象，占到的比例為50%(χ2=17.00，P＜0.005)

2.3 新生兒評(píng)分 通過觀察發(fā)現(xiàn)自然分娩率觀察組較對(duì)照組要高，對(duì)照組的胎頭吸引率較高，兩組結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)照組和觀察組的新生兒窒息率沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組要低，兩組具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

產(chǎn)婦若要安全度過產(chǎn)程需要順利通過3個(gè)階段［4］，這是確保母嬰安全的關(guān)鍵所在。采用人工破膜可以縮短產(chǎn)程并且減少產(chǎn)婦的痛苦，這樣產(chǎn)婦也可以保留一些體能，有利于減少產(chǎn)后出血情況。若想順利保證產(chǎn)婦進(jìn)行分娩需要尤其注意活躍期，活躍期就是宮口開大到3 cm以上到開全，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)人工破膜具有以下作用:

3.1 增加產(chǎn)婦前列腺素的分泌量 人工破膜之后產(chǎn)婦的宮頸收縮存在一定程度的增加，探析其原因可能是因?yàn)榍傲兴氐暮铣稍黾恿?，前列腺素受到磷酸酯的刺激?dǎo)致羊水、血清之中的前列腺素含量增多。這些增加的前列腺素使子宮的收縮更加有力，這十分有助于分娩的過程。

3.2 使宮頸成熟，有利于宮頸的擴(kuò)張 陰道可以正常分娩有賴于宮頸的成熟程度。經(jīng)過人工破膜之后前列腺素增加這促使宮頸細(xì)胞內(nèi)的蛋白酶釋放增多，宮頸因此而得到軟化，這就增加了宮頸的成熟度，宮口因?yàn)閷m頸的成熟度增加而更加容易擴(kuò)張，這都是十分有利于產(chǎn)程的順利進(jìn)行的。

3.3 增加了催產(chǎn)素的釋放 胎頭因?yàn)檠蚰つ业南Ф靡灾苯訉?duì)子宮頸產(chǎn)生壓迫，宮頸在受到壓迫之后刺激到了它旁邊的神經(jīng)叢，子宮收縮起搏因此而被加強(qiáng)，這一系列的變化就使催產(chǎn)素的釋放增加了，也增加了子宮收縮的力度。

3.4 對(duì)于羊水的觀察十分有利 羊水的觀察有助于減少新生兒并發(fā)癥，因?yàn)樵诓贿M(jìn)行人工破膜時(shí)宮口接近全開時(shí)胎膜就自然破裂了，但是胎兒會(huì)因?yàn)檠蛩S染而在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象。如果我們對(duì)產(chǎn)婦的羊水情況密切進(jìn)行監(jiān)視就可以有效避免新生兒的一些并發(fā)癥發(fā)生，采用人工破膜的方法正好可以對(duì)羊水進(jìn)行觀察所以觀察組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組要低。

［1］李彩云，李雪霞.活躍早期人工破膜對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩的影響.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，(17):82-83.

［2］溫風(fēng)云，馬吉紅，鄧翠艷.活躍期人工破膜對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩的影響.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，(10):657-658.

［3］侯同秀，侯曉娥，侯宗芹.100例活躍早期人工破膜對(duì)分娩效果影響的觀察.中國婦幼保健，2009，(01):24-25.

［4］王德玲，辛崇敏，石紹鋒.早期人工破膜輔助用于催產(chǎn)素引產(chǎn)對(duì)產(chǎn)程的影響.現(xiàn)代保健:醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，(10):57-57.