王艷榮

治療食管癌的重要手段是手術(shù)，但是對(duì)于高齡患者患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)又是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，且高齡患者術(shù)前多伴有腦血管疾病、心血管疾病，因此術(shù)后一般都有很高的并發(fā)癥發(fā)生率，這都給手術(shù)后的護(hù)理難度加大了。食管癌患者一般在術(shù)前都具有自己獨(dú)特的心理特點(diǎn)，在實(shí)際臨床治療過(guò)程中，準(zhǔn)確判斷患者的心理問(wèn)題、有效的心理護(hù)理，是高齡食管癌患者手術(shù)及康復(fù)取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。探討心理護(hù)理對(duì)高齡食管癌患者手術(shù)前后的影響，為今后高齡食管癌患者的手術(shù)及其術(shù)后康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年9月至2011年9月收治高齡食管癌患者42例，隨機(jī)將所有患者分為治療組和對(duì)照組，每組各21例。治療組21例患者中，男12例，女9例，年齡為69～81歲，平均年齡為75.6歲。對(duì)照組21例患者中，男14例，女7例，年齡為70～86歲，平均年齡為74.6歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況的差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者給予疾病和化療基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)配合心理護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組患者僅給予疾病和化療基礎(chǔ)護(hù)理，而不配合心理護(hù)理干預(yù)措施。然后對(duì)所有患者采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)兩組患者根據(jù)焦慮自評(píng)量表法和抑郁自評(píng)量表法進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比分析兩組患者的心理護(hù)理效果。

1.3 心理護(hù)理 ①消除恐懼心理:適當(dāng)保守患者真實(shí)病情的秘密，避免患者過(guò)于恐懼和緊張。如果患者已經(jīng)知道了自己的真實(shí)病情，則要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的解釋，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心，促使患者正確面對(duì)疾病。同時(shí)可以通過(guò)參加有益的、健康的集體活動(dòng)的形式，分散患者的注意力，從而消除患者恐懼、焦慮的情緒。②消除緊張心理:患者手術(shù)之前一般都會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張情緒，在化療的過(guò)程中，鼓勵(lì)患者家屬陪伴聊天，或通過(guò)播放動(dòng)聽(tīng)的、舒暢的樂(lè)曲的方式，轉(zhuǎn)移患者的緊張情緒，減輕化療引起的嘔吐和惡心。③消除焦慮和懷疑心理:耐心合理的解釋患者提出的有關(guān)疾病或化療藥物問(wèn)題，避免與家屬竊竊私語(yǔ)，避免暗示語(yǔ)言，消除患者的懷疑心理和焦慮心理。④消除悲觀和抑郁心理:很多患者都定性的人為癌癥就是絕癥，到最后免不了人財(cái)兩空，可以對(duì)患者主動(dòng)介紹腫瘤的一般知識(shí)，或讓患有同種疾病、精神狀態(tài)佳、治療效果好的患者與之交流，消除癌癥就是絕癥的概念。

2 結(jié)果

治療組21例患者化療前及三次化療后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分分別為50.24、50.10、52.68、53.28，化療前及三次化療后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分為53.97、53.00、54.40、55.18;對(duì)照組21例患者化療前及三次化療后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分分別為51.38、52.53、55.78、56.53，化療前及三次化療后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為53.72、55.43、57.18、58.88。現(xiàn)將兩組患者兩項(xiàng)評(píng)分統(tǒng)計(jì)如表1。

表1 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分統(tǒng)計(jì)表(分)

3 討論

癌癥患者中抑郁和焦慮癥狀的發(fā)生率與正常人相比較，要明顯高一些，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響［1］。且高齡食管癌患者經(jīng)過(guò)幾次手術(shù)過(guò)后，其心理更需要有效的護(hù)理。很多報(bào)道都稱，負(fù)性心理和惡劣的情緒可以降低機(jī)體的免疫功能，使得免疫系統(tǒng)消滅和識(shí)別癌癥細(xì)胞的作用減弱［2］。通過(guò)心理護(hù)理，讓患者保持良好的心理，可以調(diào)整和平衡機(jī)體的免疫機(jī)能，同時(shí)還可以使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài)，或者通過(guò)機(jī)體的免疫作用最終消滅惡性腫瘤，且可以對(duì)惡性腫瘤起到預(yù)防的作用。在本組研究中，隨著食管癌患者化療次數(shù)的增加，其焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分都相應(yīng)的增加，這表明多次化療降低了患者的療效期望值，在化療過(guò)程中所產(chǎn)生的副作用，使得患者對(duì)化療的耐受性降低，化療后病情的反復(fù)和發(fā)展讓患者感到絕望。

高齡食管癌患者對(duì)信息有著廣泛的需求，對(duì)疾病的進(jìn)程、治療方案、治愈可能性、副作用等方面的信息都非?？释M可能多的了解［3］。在實(shí)際臨床護(hù)理過(guò)程中，要通過(guò)疾病信息的講解，消除患者癌癥并不是絕癥的概念，促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病和積極面對(duì)疾病治療，增加治療的依從性，減輕不良情緒。通過(guò)心理護(hù)理，可以緩解患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量、減輕患者的心身癥狀、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、增強(qiáng)患者化療的耐受性，有利于患者康復(fù)。

［1］ 武好文.高齡食管癌術(shù)后輔助化療40例心理護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2009，(15):23-24．

［2］ 石蕾.高齡食管癌患者術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，(11):43-44．

［3］ 高偉，董錦輝.心理護(hù)理對(duì)術(shù)前高齡食管癌病人的護(hù)理體會(huì)．河南外科學(xué)雜志，2009，(14):124-125．