林存元 張麗英

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 平邑 273300）

闌尾炎術(shù)后并發(fā)腸粘連是闌尾炎術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率較高，粘連嚴(yán)重者可致腸梗阻，為患者帶來(lái)的極大的痛苦。自2008年1月始，我院應(yīng)用中藥配方貼膏外敷神厥穴預(yù)防闌尾炎術(shù)后腸粘連，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

253例患者均于本院行闌尾切除術(shù)，隨機(jī)分為兩組。兩組在年齡、性別、麻醉方式、發(fā)病時(shí)間、病理分期、有無(wú)放置腹腔引流管等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療觀察方法

對(duì)照組術(shù)后給予禁飲食、應(yīng)用抗生素、維持水電解質(zhì)平衡及對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥配方貼膏外敷神厥穴。中藥配方貼膏為本院協(xié)定處方，主要成分為敗醬草、蒲公英、紫花地丁、人工牛黃、丹皮、桃仁、當(dāng)歸、薏苡仁、大黃等。將患者神厥穴洗擦干凈，直接貼敷，每帖1～2天，每患者2～3貼，貼敷時(shí)間為術(shù)后6小時(shí)，勿貼敷于切口處，對(duì)本品過(guò)敏者禁用。術(shù)后電話、門(mén)診隨診等方式術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

比較兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，半年內(nèi)隨訪腸粘連的發(fā)生率。兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較（表1），半年內(nèi)兩組發(fā)生腸粘連的例數(shù)（表2）。

表1 兩組患者術(shù)后肛門(mén)開(kāi)始排氣時(shí)間比較

表2 半年內(nèi)隨訪兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率

應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，χ2=2.70，P＜0.05，差別具有顯著意義，治療組術(shù)后肛門(mén)開(kāi)始排氣早于對(duì)照組，提示治療組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)良好。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，χ2=2.61，P＜0.05，差別具有顯著意義，治療組術(shù)后腸粘連發(fā)生率明顯降低。

4 討論

4.1 闌尾炎術(shù)后腸粘連是傳統(tǒng)闌尾炎開(kāi)腹手術(shù)常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，指腹腔的壁層腹膜或內(nèi)臟表面與腸表面發(fā)生的粘連。腹部手術(shù)后，因手術(shù)刺激及麻醉影響，胃腸道處于保護(hù)性麻痹狀態(tài)，腸蠕動(dòng)停止。而在此期間有大量的纖維素滲出，黏附靜止的腸袢之間易于粘連，粘連的程度與腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間成正比。術(shù)后早期炎性腸梗阻是由于剖腹手術(shù)后，由于創(chuàng)傷、炎癥等多種因素導(dǎo)致的腸壁水腫、滲出而形成的一種機(jī)械性、動(dòng)力性同時(shí)存在的腸梗阻[1]。故術(shù)后盡早促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，對(duì)減少腸粘連甚至腸梗阻的發(fā)生尤為重要。

4.2 腸粘連主要癥狀是經(jīng)常性腹痛，有時(shí)還進(jìn)一步發(fā)展成機(jī)械性腸梗阻。目前對(duì)術(shù)后腸粘連無(wú)論是診斷還是治療，外科醫(yī)生都感到非常頭疼。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)專家統(tǒng)計(jì)，患者腹部手術(shù)后患該病的概率很高，目前對(duì)腸粘連患者常采用禁食、胃腸減壓、灌腸、理療等保守療法，嚴(yán)重者施行手術(shù)松解粘連，然而療效都不盡如人意。

4.3 神厥穴位于臍窩正中，仰臥，當(dāng)臍的中央取穴。又名氣含，與沖、督、脾、胃等經(jīng)脈相關(guān)，素有“臍通百脈”之說(shuō)。神厥穴為任脈穴，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈、五臟六腑，中藥外敷神厥穴可扶正固本，疏通臟腑經(jīng)脈，下氣降逆使胃脾健運(yùn)，六腑通暢而達(dá)到促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的目的[2]。

4.4 中醫(yī)藥是我國(guó)的“國(guó)粹”，有著西醫(yī)無(wú)法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中藥在腸粘連的預(yù)防和治療過(guò)程中的重要性日趨明顯。本方以敗醬草、薏苡仁清熱解毒、消癰排毒為君，蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消癰散結(jié)為臣，丹皮、桃仁活血化瘀，大黃推陳出新滌蕩胃腸為佐，當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛為使。本方配方合理，涼血中不忘祛瘀，活血中不忘補(bǔ)血，清中有補(bǔ)，涼而不滯，共湊清熱解毒、消癰散結(jié)，祛瘀排膿之效。古為今用，本方制作成貼膏外敷神厥穴，在促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)和預(yù)防術(shù)后腸粘連等方面有著顯著的臨床作用。

5 推廣建議

中藥配方貼膏敷臍給藥與其他途徑相比，有許多優(yōu)越性，無(wú)痛苦，給藥次數(shù)少，可產(chǎn)生恒定的血藥濃度，還不受術(shù)后時(shí)間、手術(shù)類型、禁食等限制，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，此經(jīng)驗(yàn)可推廣應(yīng)用于其他腹部手術(shù)，如膽道、胃腸、婦科手術(shù)等術(shù)后預(yù)防腸粘連的發(fā)生。

[1]李幼生,黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志,2006,26(1):38-39.

[2]羅三嬌,尹菊蘭.艾灸神厥穴預(yù)防腹部手術(shù)后腹脹效果觀察[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2008,15(6):40-53.