張 玲，吳綺楠，陳 兵

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院：A.門診部；B.內(nèi)分泌科，重慶 400038）

交互式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在糖尿病足門診本科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

張 玲A，吳綺楠B，陳 兵B

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院：A.門診部；B.內(nèi)分泌科，重慶 400038）

目的對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)法與交互式教學(xué)結(jié)合以問(wèn)題為中心（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)法在糖尿病足門診本科實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用。方法將實(shí)習(xí)學(xué)員分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用交互式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員的考試成績(jī)進(jìn)行分析，并觀察2組實(shí)習(xí)學(xué)員在教學(xué)前后自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和人際交往方面的改變。結(jié)果教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組在自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和人際交往方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組在自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及人際交往方面與教學(xué)前無(wú)顯著差異（P＞0.05）；而實(shí)驗(yàn)組在自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、人際交往方面與教學(xué)前有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論交互式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法可有效地提高糖尿病足門診實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量。

糖尿病足；門診；交互式教學(xué)；PBL教學(xué)法

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科于2005年建成了我國(guó)西部第一家專業(yè)的糖尿病足診治中心并成立了專門的糖尿病足工作室和糖尿病足門診，在西南地區(qū)首次提出將干細(xì)胞技術(shù)應(yīng)用于難治性糖尿病足的概念，積極在門診患者和住院患者中開展自體骨髓干細(xì)胞治療糖尿病足的臨床科研項(xiàng)目，治療病例達(dá)到500余人，有效降低了糖尿病足患者的致殘和截肢率，目前，糖尿病足門診患者日門診量平均26人／天。我院為大型三甲綜合教學(xué)附屬醫(yī)院，門診研究生和實(shí)習(xí)生數(shù)量較大，帶教任務(wù)較重，在糖尿病足門診本科實(shí)習(xí)教學(xué)方面通過(guò)不斷的總結(jié)和改進(jìn)，將交互式教學(xué)法與以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）相結(jié)合，取得了一系列的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1 糖尿病足門診本科實(shí)習(xí)帶教特點(diǎn)

較之其他科室的本科實(shí)習(xí)學(xué)員而言，糖尿病足門診的帶教工作特點(diǎn)更為突出：①糖尿病足的研究在國(guó)際國(guó)內(nèi)均為新興學(xué)科，涉及的專業(yè)較為廣泛，包括內(nèi)分泌學(xué)、代謝病學(xué)、足病學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、材料學(xué)、力學(xué)等，內(nèi)容抽象，理論要求高，難以快速掌握；②大多數(shù)的實(shí)習(xí)學(xué)員雖然理論基礎(chǔ)尚可，但由于臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)疾病本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的進(jìn)展認(rèn)識(shí)不足，帶教效果較差；③培訓(xùn)時(shí)間較短。每個(gè)年級(jí)的本科實(shí)習(xí)期也在兩周以內(nèi)，在該時(shí)間內(nèi)需要完成糖尿病足理論講授和各種實(shí)踐操作訓(xùn)練，通過(guò)傳統(tǒng)的教學(xué)方法即單一的課堂講授難以保證教學(xué)質(zhì)量；④建立該項(xiàng)目需要的硬件設(shè)備平臺(tái)和技術(shù)力量的培養(yǎng)需要多個(gè)科室如普通外科、手術(shù)室等科室相互熟練配合，非一朝一夕之功；因此，如何提高本科實(shí)習(xí)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)的興趣，提高理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力培養(yǎng)，是我們承辦該項(xiàng)目教學(xué)需要達(dá)到的重要目標(biāo)。

2 交互式教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合

近年來(lái)，我院采用交互式教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合在糖尿病足門診教學(xué)中進(jìn)行嘗試，并通過(guò)考試和調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，掌握知識(shí)的效果、自信心、學(xué)習(xí)興趣及人際交往等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

對(duì)象：抽取2001級(jí)第三軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)5年制本科實(shí)習(xí)學(xué)員44人，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組22人，兩組學(xué)員內(nèi)科學(xué)見習(xí)課內(nèi)分泌學(xué)部分均由我科教員完成，對(duì)其內(nèi)科學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課期末考試成績(jī)進(jìn)行方差分析，無(wú)顯著性差異。

方法：對(duì)照組學(xué)生繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，即帶教教師按教學(xué)計(jì)劃授課并帶領(lǐng)參觀學(xué)習(xí)，在門診醫(yī)師和工作室護(hù)士的帶領(lǐng)下參與糖尿病足診治等；實(shí)驗(yàn)組則采用交互式結(jié)合PBL教學(xué)法，對(duì)糖尿病足教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式做了許多改變，在課前階段采取預(yù)習(xí)，教師有針對(duì)性的給予輔導(dǎo)資料，讓學(xué)員自行查找相關(guān)資料，實(shí)習(xí)期間首先由教師根據(jù)課程內(nèi)容與儀器的使用注意事項(xiàng)向?qū)W生提出問(wèn)題，然后帶領(lǐng)學(xué)生參與糖尿病足臨床如清創(chuàng)換藥、安裝持續(xù)負(fù)壓吸引、神經(jīng)感覺測(cè)試、病歷書寫等，并讓學(xué)員分組進(jìn)行討論，進(jìn)行回答，教師給予補(bǔ)充。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在糖尿病足門診實(shí)習(xí)后分小組（6-7人）進(jìn)行討論，要求每位學(xué)生都要積極提出問(wèn)題和回答問(wèn)題，由組長(zhǎng)收集本組所見病例的問(wèn)題和討論意見，教師先旁聽學(xué)生的討論，找出其中的問(wèn)題，討論結(jié)束后進(jìn)行補(bǔ)充糾正。

教學(xué)效果與評(píng)價(jià)：兩組學(xué)員在實(shí)驗(yàn)前后均同時(shí)進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和人際交往方面。其中，自信心調(diào)查問(wèn)卷來(lái)自Rosenberg self-esteem自信心調(diào)查問(wèn)卷，刪除第8題，總分36分，9-17分評(píng)定等級(jí)為差，18-27分評(píng)定等級(jí)為一般，27-36分評(píng)定等級(jí)為好；人際交往調(diào)查問(wèn)卷來(lái)自rotter人際信任量表，總分從25-125分，中間值為75，25-58評(píng)定等級(jí)為差，59-81評(píng)定等級(jí)為一般，82-125評(píng)定等級(jí)為好；自編學(xué)習(xí)主動(dòng)性匿名測(cè)試問(wèn)卷，問(wèn)卷設(shè)計(jì)參照文獻(xiàn)［1］，根據(jù)糖尿病足門診本科實(shí)習(xí)教學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了適當(dāng)修改，總分從20-100分，20-46分評(píng)定等級(jí)為差，47-73分評(píng)定等級(jí)為一般，74-100分評(píng)定等級(jí)為好；2組均由同一位教師執(zhí)教，執(zhí)行同一教學(xué)進(jìn)度?？荚嚲芍髦v教師出題，2組均用同樣的試卷，其中糖尿病足占20分（選擇題10分和問(wèn)答題10分）。由帶教教師閱卷（統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)），并對(duì)試卷中關(guān)于糖尿病足方面的選擇題和問(wèn)答題進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，兩組樣本均數(shù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考試成績(jī)比較：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在考試中糖尿病足部分內(nèi)容的成績(jī)（表1）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組得分情況顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、人際交往調(diào)查結(jié)果分析：對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、人際交往調(diào)查分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)前的各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。教學(xué)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)結(jié)果：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和人際交往方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組在自信心、學(xué)習(xí)興趣及人際交往方面與教學(xué)前無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；而實(shí)驗(yàn)組在自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、人際交往方面在教學(xué)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)員實(shí)驗(yàn)前后自信心統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表2 兩組學(xué)員實(shí)驗(yàn)前后自信心統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

自信心（教學(xué)前）自信心（教學(xué)后）組別P值好一般差好一般差對(duì)照組9 8 3 10 6 4 0.85實(shí)驗(yàn)組9 7 4 17 2 1 0.02 P值（實(shí)驗(yàn)Vs對(duì)照）0.6 0.04

表3 兩組學(xué)員實(shí)驗(yàn)前后學(xué)習(xí)主動(dòng)性統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表3 兩組學(xué)員實(shí)驗(yàn)前后學(xué)習(xí)主動(dòng)性統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

組別學(xué)習(xí)主動(dòng)性（教學(xué)前）學(xué)習(xí)主動(dòng)性（教學(xué)后）P值好一般差好一般差對(duì)照組10 7 3 9 4 7 0.43實(shí)驗(yàn)組11 6 3 18 2 0 0.03 P值（實(shí)驗(yàn)Vs對(duì)照）0.82 0.01

表4 兩組學(xué)員實(shí)驗(yàn)前后人際交往統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表4 兩組學(xué)員實(shí)驗(yàn)前后人際交往統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

組別人際交往（教學(xué)前）人際交往（教學(xué)后）P值好一般差好一般差對(duì)照組7 9 4 7 11 2 0.01實(shí)驗(yàn)組6 11 3 15 5 0 0.67 P值（實(shí)驗(yàn)Vs對(duì)照）0.6 0.02

4 討論

交互式教學(xué)模式及方法創(chuàng)立于1972年，其核心要旨認(rèn)為教師和學(xué)生之間不僅是專業(yè)知識(shí)的主動(dòng)提供者與被動(dòng)接受者的關(guān)系，獲取知識(shí)的途徑更是多種多樣的，學(xué)習(xí)者可以通過(guò)許多途徑獲得更多的機(jī)會(huì)獲取知識(shí)，從而有效的完成學(xué)習(xí)任務(wù)，尤其主張學(xué)生之間、師生之間等多個(gè)主體間的有效互動(dòng)［1］。近年來(lái)，交互式教學(xué)模式及方法在發(fā)達(dá)國(guó)家受到了普遍的采用以及推崇，學(xué)者認(rèn)為其能夠使傳統(tǒng)教學(xué)模式及方法中以教師被動(dòng)講授為中心的觀念向現(xiàn)代教學(xué)模式及方法中以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為中心進(jìn)行逐步轉(zhuǎn)變，能有效保證學(xué)生在上課期間充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)記憶效果。交互式教學(xué)法應(yīng)用于多項(xiàng)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐中，已取得卓越的成績(jī)［2-7］。

PBL教學(xué)法于1969年由美國(guó)南伊利諾大學(xué)教授Barrows首次使用，PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大差別，其特點(diǎn)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，通過(guò)教師的引導(dǎo)，充分有效的培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合思考能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力［8］。目前已在全世界約1，700多所醫(yī)學(xué)院校中廣泛交流應(yīng)用，其應(yīng)用范圍已涉及醫(yī)學(xué)教育的多門課程及多種培訓(xùn)［9-10］。PBL教學(xué)法與交互式教學(xué)法既有一定的區(qū)別也有聯(lián)系，其與交互式教學(xué)相同之處在于都強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，兩者的區(qū)別在于交互式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)各個(gè)學(xué)習(xí)主體之間的互動(dòng)和人際交往能力的培養(yǎng)，而PBL教學(xué)法則強(qiáng)調(diào)將問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，著重于培養(yǎng)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)將兩者結(jié)合不僅可明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并且能充分調(diào)動(dòng)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生在課程的學(xué)習(xí)中找到自信，提高其人際交往能力?？偨Y(jié)原因如下：①PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以提出問(wèn)題為中心，學(xué)生需要充分的預(yù)習(xí)以獲取更多的課程信息才能提出問(wèn)題并解答，該過(guò)程調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于學(xué)生對(duì)課程知識(shí)的掌握；②提出的問(wèn)題通常無(wú)標(biāo)準(zhǔn)答案，需要學(xué)生在教師和書本的指導(dǎo)下自行在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行探索，該過(guò)程提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)課程知識(shí)的熟悉程度；③由于采用交互式教學(xué)方法，學(xué)生在提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程中通常借助于團(tuán)體力量，這個(gè)過(guò)程不僅有助于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和對(duì)知識(shí)的掌握，更能提高學(xué)生在與同學(xué)和教師不斷進(jìn)行交流互動(dòng)的過(guò)程中不斷啟發(fā)，不斷提高，共同發(fā)展，從而增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和人際交往能力。

綜合以上，從既往的教學(xué)研究和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)證明，將交互式教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于糖尿病足門診本科實(shí)習(xí)帶教中對(duì)學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)有一定效果，可為其他醫(yī)學(xué)課程的實(shí)習(xí)教學(xué)提供一定的參考。

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Combination of Interactive and PBL Pedagogies in Undergraduate Trainee Teaching of Diabetic Foot Outpatient Department

ZHANG Ling1，WU Qi-nan2，CHEN Bing2
（1.Outpatient Department；2.Department of Endocrinology，Southwest Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400038，China）

Objective To compare traditional teaching methods with the combination of interactive and PBL pedagogy in the undergraduate trainee teaching of diabetic foot outpatient.Methods The trainees were divided into control and experimental groups，control group used traditional teaching methods，the experimental group used the combination of interactive and PBL pedagogy，the test score，self confidence，learning motivation and interpersonal relationships were analyzed.Results The experimental group's scores were higher（P＜0.05），compared with control group，self-confidence，learning motivation and interpersonal relationships in experimental group were better significantly（P＜0.05）.After the teaching，the self-confidence，and learning motivation and interpersonal relationships of control group were no significant difference than before（P＞0.05），but the experimental group in self-confidence，motivation to learn，interpersonal aspects of teaching were better than before significantly（P＜0.05）.Conclusion The combination of interactive and PBL pedagogy can effectively improve the undergraduate trainee teaching's quality of diabetic foot outpatient.

diabetic foot；outpatient；interactive teaching；PBL pedagogy

G642.44

A

1006-2769（2012）05-1035-04

2012-01-12

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)課題《醫(yī)學(xué)生臨床基本技能現(xiàn)狀及培養(yǎng)對(duì)策研究》（2010-15-10）

陳 兵