隋本健 王久儒 山東新華醫(yī)療器械股份有限公司 （淄博 255086）

1.生銹的原理

要探究手術(shù)器械的生銹原因，首先要了解不銹鋼生銹原理：不銹鋼的耐腐蝕性主要是因?yàn)樵阡撝刑砑恿溯^高含量的Cr元素，Cr元素易于氧化，能在鋼的表面迅速形成致密的Cr2O3氧化膜，不銹鋼的耐腐蝕性能主要依靠表面覆蓋的這一層極薄的（約1mm）致密的氧化膜，這層氧化膜與腐蝕介質(zhì)隔離，是不銹鋼防護(hù)的基本屏障。如果氧化膜不完整或有缺陷被破壞，不銹鋼仍會(huì)被腐蝕，也就是說(shuō)，不銹鋼也會(huì)生銹。

鐵生銹過(guò)程中的化學(xué)方程式：反應(yīng)過(guò)程：

從上面可以看到：在氧氣、水同時(shí)存在的環(huán)境中鐵能生銹。好的不銹鋼其Cr含量一般都要超過(guò)15。

由此我們可以分析出手術(shù)器械生銹原理：對(duì)于不銹鋼手術(shù)器械來(lái)說(shuō)，劃傷、污垢、鹽類、外來(lái)鐵銹，這些都會(huì)破壞不銹鋼的氧化膜，降低了器械表面耐腐蝕性，還易與以后接觸的化學(xué)品中的腐蝕介質(zhì)共同作用，引發(fā)點(diǎn)蝕，甚至?xí)?dǎo)致應(yīng)力腐蝕開(kāi)裂。

那如何在手術(shù)器械日常的使用、處理過(guò)程中避免器械生銹呢？我們根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況逐一 進(jìn)行分析。

2.器械生銹原因分析及處理方法

2.1 清洗流程中某些細(xì)節(jié)未進(jìn)行正確處理。

2.1.1 器械術(shù)后回收

2.1.1.1 現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)醫(yī)院很少能夠做到手術(shù)器械及時(shí)回收，并且經(jīng)常保濕處理不得當(dāng)。器械在使用后會(huì)沾染大量血液，而血液中含有大量無(wú)機(jī)鹽，如果長(zhǎng)時(shí)間與器械表面接觸，就會(huì)產(chǎn)生腐蝕，這種腐蝕通常為點(diǎn)蝕。

2.1.1.2 常見(jiàn)錯(cuò)誤操作

①器械沾染大量血污，但未及時(shí)下送至CSSD進(jìn)行處理，致使血污凝結(jié)干涸；

②器械下臺(tái)后直接放入消毒液中進(jìn)行浸泡；

2.1.1.3 正確操作①術(shù)后簡(jiǎn)單沖洗，并及時(shí)密封下送CSSD；②如不具備沖洗條件，建議及時(shí)密封下送CSSD；

③也可使用專用保濕劑進(jìn)行保濕處理，并及時(shí)密封下送CSSD。

2.1.2 預(yù)浸泡

2.1.2.1 現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都有該步驟，在CSSD中用于機(jī)洗前的預(yù)處理以及對(duì)干涸污垢的潤(rùn)濕處理。

2.1.2.2 常見(jiàn)錯(cuò)誤操作

①器械沾染污垢量大，且已凝結(jié)干涸，但未進(jìn)行預(yù)浸泡直接放入清洗設(shè)備中清洗；

②器械表面污垢已干涸，卻直接用刷子進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的刷洗。

2.1.2.3 正確操作

①如果器械表面血污干涸，建議使用多酶清洗劑進(jìn)行預(yù)浸泡以后，再將器械進(jìn)行機(jī)器或者手工清洗；

②如果器械表面血污濕潤(rùn)，建議進(jìn)行簡(jiǎn)單沖洗以后再進(jìn)行機(jī)械清洗。

2.1.3 清洗

2.1.3.1 手工清洗

2.1.3.1.1現(xiàn)狀

手工清洗并不能完全被機(jī)器清洗所替代（如清洗管腔及結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械）；手工清洗是無(wú)機(jī)器清洗條件的中小醫(yī)院主要的清洗器械方式。

2.1.3.1.2常見(jiàn)問(wèn)題

①忽視了關(guān)鍵部位的清洗，如管腔內(nèi)壁、關(guān)節(jié)、咬齒、縫隙部位；

②使用不合適的清洗工具，如硬質(zhì)刷子、鋼絲球等。

2.1.3.1.3正確操作

①重視器械特殊部位的清洗質(zhì)量；

②選用合適的清洗工具。

2.1.3.2 機(jī)器清洗

2.1.3.2.1現(xiàn)狀

現(xiàn)有醫(yī)院常見(jiàn)的機(jī)器清洗方式：噴淋清洗消毒器和超聲波清洗機(jī)。

2.1.3.2.2常見(jiàn)問(wèn)題

①關(guān)節(jié)型器械，關(guān)節(jié)處未全部打開(kāi)，甚至處于鎖閉狀態(tài)；

②器械裝載量過(guò)大，影響了清洗質(zhì)量和漂洗效果；

③搬運(yùn)過(guò)程中器械互相碰撞，導(dǎo)致器械表面出現(xiàn)損傷；

④超聲波清洗時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)于鋒利、尖銳器械造成損傷；

⑤管腔器械在超聲清洗時(shí)錯(cuò)誤操作，內(nèi)部未清洗徹底。

2.1.3.2.3正確操作

①關(guān)節(jié)型器械，關(guān)節(jié)部位要完全打開(kāi)；

②器械裝載量適中，避免器械緊密疊壓，便于清洗和漂洗；

③搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)輕拿輕放，避免器械互相碰撞；

④超聲波清洗時(shí)間5分鐘為宜，不能超過(guò)10分鐘；

⑤管腔器械在超聲清洗時(shí)需保證管腔內(nèi)部充滿清洗劑。

2.1.4 消毒（針對(duì)手工消毒）

2.1.4.1 常見(jiàn)問(wèn)題

選用強(qiáng)氧化性物質(zhì)，如過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉等進(jìn)行浸泡消毒。

2.1.4.2 正確操作

①對(duì)于耐濕、耐熱的物品盡量選用煮沸消毒；

②對(duì)于不耐濕熱的物品建議選用75%的酒精消毒，常規(guī)器械也可使用該方法。

2.1.5 潤(rùn)滑

2.1.5.1 常見(jiàn)問(wèn)題

關(guān)節(jié)部位沒(méi)有潤(rùn)滑到位。關(guān)節(jié)部位每次開(kāi)合時(shí)都會(huì)產(chǎn)生摩擦，如果關(guān)節(jié)部位沒(méi)有潤(rùn)滑膜，那就是完全的硬接觸。多次的硬摩擦就會(huì)將關(guān)節(jié)部位的氧化層或者鍍層破壞，破壞處接觸酸、堿、鹽或者血污，就會(huì)產(chǎn)生銹跡。

2.1.5.2 正確操作

器械清洗后一定要做好潤(rùn)滑保養(yǎng)，針對(duì)器械關(guān)節(jié)、軸節(jié)部位進(jìn)行保養(yǎng)。保養(yǎng)前一定要將器械的關(guān)節(jié)全部打開(kāi)，便于潤(rùn)滑劑的順利進(jìn)入；管腔器械內(nèi)部也要進(jìn)行保養(yǎng)。

2.2 清洗工具及耗材的使用及建議

2.2.1 常見(jiàn)問(wèn)題

①選用了不當(dāng)或劣質(zhì)的清洗劑；

②除銹劑的使用不當(dāng)（除銹劑治標(biāo)不治本）；

③潤(rùn)滑劑的使用不當(dāng)，或選用了劣質(zhì)的潤(rùn)滑劑；

④使用硬質(zhì)工具進(jìn)行刷洗，如鋼絲球、鋼刷等。

⑤濫用消毒劑，對(duì)于陽(yáng)性器械的概念不清。

2.2.2 正確操作

①選用合適的清洗劑（中性多酶、堿性多酶為宜）；

②慎用、少用除銹劑，有針對(duì)性地除銹；

③正確使用潤(rùn)滑劑，并選用水溶性潤(rùn)滑劑；

④使用軟質(zhì)的刷子進(jìn)行刷洗或擦洗；

⑤慎用強(qiáng)氧化性消毒劑，明確“先洗后消”的概念。

需要“先消后洗”的情況參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》WS310.2-2009 第六條的規(guī)定。

2.3 器械本身的材質(zhì)及新舊程度

2.3.1 常見(jiàn)問(wèn)題①表面處理不當(dāng)，鈍化層不均勻，甚至無(wú)鈍化；②局部處理不到位，如關(guān)節(jié)部位、管腔內(nèi)部、縫隙等；

③亞光器械的生銹率遠(yuǎn)高于亮光器械；

④部分器械經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用，關(guān)節(jié)部位的鈍化層磨損嚴(yán)重，導(dǎo)致生銹 。

2.3.2 解決辦法

選擇表面處理好、鈍化層均勻的手術(shù)器械；個(gè)人建議盡量選用亮光器械；對(duì)于已經(jīng)達(dá)到使用壽命并且使用性能達(dá)不到要求的器械進(jìn)行報(bào)廢處理。

3.如何處理已生銹器械

①將生銹器械取出后，單獨(dú)處理；

②針對(duì)銹跡的多少進(jìn)行不同處理；

③除銹后的器械必須進(jìn)行充分的漂洗；

④除銹后的器械必須進(jìn)行到位的潤(rùn)滑保養(yǎng)；

⑤未生銹的器械嚴(yán)禁進(jìn)行除銹處理。

4.結(jié)論

防強(qiáng)于治！待到器械生銹后再去除銹，不如平時(shí)做好清洗每一步，除銹只能治標(biāo)卻不能治本。

(1)從器械第一次投入使用開(kāi)始，就緊抓術(shù)后處理的每一步；

(2)正確使用清潔劑和清洗工具；

(3)選擇防銹性能好、表面處理到位的器械。