鞠 波，孫淑艷，李善友，于建敏

吞咽功能障礙是腦卒中常見癥狀之一，常干擾患者日常生活能力的恢復(fù)，影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重者易引起窒息或吸入性肺炎等并發(fā)癥而危及生命。本文總結(jié)分析急性腦卒中伴吞咽功能障礙患者126例早期進(jìn)行針對性綜合治療療效。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2009-03～2011-12住筆者所在科的急性腦卒中伴吞咽功能障礙患者126例 （均符合1996年全國第四屆腦血管病會議標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)顱腦CT或MRI確診）。其中首次發(fā)病的腦梗死39例，再次或多次發(fā)病的腦梗死73例，腦出血14例；大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下病損105例，腦干病損21例。排除入院時即重度昏迷及確診為癡呆者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組70例，對照組56例；兩組年齡、性別及病程無顯著性差異（P＞0.05）。

1．2 評定方法 全部126例于入院后2 d內(nèi)及出院后3個月分別進(jìn)行洼田氏飲水試驗(yàn)[1]評價(jià)吞咽功能，入院時全部患者均在3～5級，兩組吞咽障礙程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表

1）。比較入院時與出院3個月后洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果，以分級評定提高至1～2級為明顯有效標(biāo)準(zhǔn)。兩組均于出院時進(jìn)行ADL指數(shù)[1]評定，指數(shù)分級達(dá)C級以上為顯效標(biāo)準(zhǔn)評判患者整體康復(fù)程度。

1．3 治療方法 兩組均按腦卒中常規(guī)進(jìn)行藥物及早期肢體康復(fù)治療。試驗(yàn)組另于入院后第2天加用：①吞咽治療儀（美國Chattanooga公司研發(fā)）治療，刺激電極置于雙側(cè)下頜角，輔助電極置于頸后第7頸椎棘突下處，電流強(qiáng)度依患者個體耐受程度選擇，2次/d，30 min/次；②由康復(fù)師專門指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽輔助肌運(yùn)動訓(xùn)練，包括：口唇、下頜開合訓(xùn)練，舌肌、頰肌、喉肌運(yùn)動訓(xùn)練等，3 次/d，10 min/次。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組資料及結(jié)果行χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 兩組治療前后吞咽功能評定

表2 兩組治療后ADL評定

2 結(jié)果

試驗(yàn)組平均住院時間為15.6 d，對照組為21.2 d。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

治療前兩組洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），治療后洼田氏飲水試驗(yàn)試驗(yàn)組1～2級者明顯多于對照組，而 3～5 級顯著少于對照組（χ2=3.57，P＜0.05）。兩組治療后ADL指數(shù)分級顯示試驗(yàn)組A、B、C級顯著多于對照組（χ2=5.2，P＜0.025）；而 E、F 級顯著少于對照組（χ2=6.8，P＜0.005）。見表 1、2。

3 討論

腦卒中伴吞咽障礙主要常見于雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害引起咀嚼肌、舌肌、口唇肌、軟腭和咽肌的痙攣性麻痹，尤其易發(fā)生于反復(fù)多次腦卒中者；部分見于延髓病損引起軟腭、咽肌、喉肌和舌肌的遲緩性麻痹。經(jīng)過常規(guī)治療，多數(shù)患者吞咽障礙常逐漸好轉(zhuǎn)。而早期對這些吞咽輔助肌進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾娏鞔碳?，同時盡早進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，可通過增強(qiáng)口咽部感覺傳入和運(yùn)動效應(yīng)，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，加速腦血管側(cè)枝循環(huán)形成，激發(fā)中樞建立新的連接，促進(jìn)可塑性和吞咽功能改善[2]。本文治療后洼田氏飲水試驗(yàn)1～2級試驗(yàn)組顯著多于對照組，3～5級試驗(yàn)組顯著少于對照組，支持此觀點(diǎn)。

Pang等[3]的動物實(shí)驗(yàn)表明，電刺激可以減少腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的釋放，減輕再灌注損傷，在不升高血壓的條件下增加海馬區(qū)毛細(xì)血管的血流量。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示早期對腦卒中患者進(jìn)行電刺激治療可起到增加腦血流、保護(hù)腦組織、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的作用。本文兩組治療后ADL指數(shù)分級顯示患者日常生活能力試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，說明通過吞咽治療儀加吞咽輔助肌的早期訓(xùn)練，有助于患者腦功能的康復(fù)。隨著吞咽功能的盡快恢復(fù)，也從心理上為患者建立了康復(fù)信心，是促進(jìn)患者日常生活能力改善的重要因素。

[1]王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評定量表[M].中國友誼出版公司，2005.23-24，217-218.

[2]顧 瑩，孫啟良，呂涌濤，等.康復(fù)治療對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8（1）:763-764.

[3]Pang J,Itano T,Sum itani K,et al.Electroacupuncture attenuates both glutamate release and hyperemia after transient ischemia in gerbils[J].Am J Chin Med,2003,31(2):295-303.