鄧林清 王志紅* 杜月琴 張衛(wèi)全

在行子宮切除術(全切或次全切)時，多選用腰麻、硬膜外、或者腰硬聯合麻醉，麻醉和手術本身對機體有一定的影響，特別對胃腸手術后的胃腸功能應激反應影響較大，引起包括神經內分泌，免疫等系統(tǒng)的改變[1]。近年來，國內有關術后促進胃腸功能恢復方法和藥物，都未達到臨床目的[2-4]，我院采用星狀神經節(jié)阻滯改善胃腸神經及內分泌功能，以此促進胃腸功能恢復，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年在我院住院行子宮切除術(全切或次全切)，ASA分級Ⅰ級患者168例，均無內科疾病，術中、術后常規(guī)應用同種抗生素。隨機分為試驗組和對照組，每組84例；術前均不應用藥物，所有患者均為硬膜外麻醉，椎管內應用同種局麻藥物，椎管內未注射阿片類藥物，兩組平均年齡、體重方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

試驗組術后6 h，平臥位，采用Terason 2000便攜超聲儀線陣探頭,頻率10 MHz。探頭方向與頸部矢狀面成45o,針尖斜面朝下,超聲引導下針尖刺到C6橫突基部,采用0.5%利多卡因5 ml星狀神經節(jié)阻滯，雙側交替進行，每日1次，84例每次注射皆出現霍納氏征[5-6]；對照組采用術后6 h用新斯的明0.5 mg加鹽水到2 ml，進行足三里注射，每日兩次。分別記錄排氣時間。

表1 兩組術后腸鳴、排氣、排便的時間(h x±s)

1.3 觀察指標

觀察患者術后回病房后至第一次的腸鳴、排氣、排便的時間(見表1)。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用x±s表示，行t檢驗。

2 結果

觀察組患者術后排氣時間為(24.5±8.5) h,對照組術后排氣時間為(33.2±9.0) h,兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.52,P＜0.01)。兩組均未見不良反應。

3 討論

婦科手術后，胃腸功能恢復時間長，?？梢鸶姑?、惡心和嘔吐，排氣時間延長，延長禁食時間，不利于患者的恢復，甚至影響傷口愈合。婦科手術后，患者的排氣時間一般在36～48 h以上，少數患者甚至在72 h以上?？s短首次排氣時間，促進腸蠕動，促使患者早進食，不僅可以使患者早進食，加強營養(yǎng)，達到盡早康復的目的，還可減少術后腸粘連的可能。

傳統(tǒng)促進腸蠕動的方法有藥物、理療及穴位注射等，對縮短術后排氣時間有一定療效[7-9]。星狀神經節(jié)是交感神經的一部分，星狀神經節(jié)阻滯通過外周和中樞兩種作用機制而起治療作用：首先阻滯分布區(qū)的交感神經纖維，即外周作用[10]。另外，對機體的自主神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能具有調節(jié)作用，從而有助于維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，即中樞作用。許多研究結果表明，星狀神經節(jié)阻滯對全身的植物神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)都有影響。通過星狀神經節(jié)阻滯促進腸蠕動[11-12]，減少術后排氣時間，即通過其對植物神經的調節(jié)作用來達到目的?？s短首次排氣時間，促進腸蠕動，促使患者早進食，不僅可以使患者早進食，加強營養(yǎng)，達到盡早康復的目的，還可減少術后腸粘連的可能。同時減少了禁食期間的靜脈營養(yǎng)藥物的應用，節(jié)約了社會資源，減輕患者的負擔。

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