鄭許強 周振壽

近年來，隨者16排及以上螺旋CT的廣泛應(yīng)用及強大的圖像后處理技術(shù)的發(fā)展，腹股斜溝疝的CT掃描及重建技術(shù)在臨床應(yīng)用中也越來越廣泛。腹股溝斜疝雖根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及體征可以明確診斷，但有些患者的臨床表現(xiàn)不典型及某些患者還需與腹股溝區(qū)的腫物進(jìn)行鑒別，因此需要影像學(xué)檢查[1]。為了探討16排螺旋CT檢查在腹股溝斜疝診斷中的適用性及診斷效率，對21例腹股溝斜疝患者的CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2006年8月至2011年9月間經(jīng)手術(shù)證實21例患者，其中男性為16例，女性為5例，年齡35～85歲，平均年齡為52歲。其中14例臨床初步診斷為腹股溝斜疝，3例診斷為急性腸梗阻，2例為腹股溝區(qū)腫物，2例為鞘膜積液。21例患者均行CT掃描。

1.2 方法

使用東芝Action16層螺旋CT對患者進(jìn)行掃描檢查，掃描參數(shù)為120 KV，管電流為250 mA，原始數(shù)據(jù)層厚為1.0 mm，層間距為0.8 mm。增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射碘海醇100 ml，注射速率為3 ml/s。原始數(shù)據(jù)傳入工作站后，采用多平面重建技術(shù)進(jìn)行圖像后處理[2]。

2 結(jié)果

本組21例患者中，其中13例患者的疝囊內(nèi)容物為小腸，無并發(fā)癥，其中左側(cè)10例，右側(cè)3例(見圖1a、圖1b、圖1c)；2例疝囊內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，其中一例為雙側(cè)斜疝另一側(cè)疝囊內(nèi)容物為結(jié)腸(見圖2)。3例為腹股溝斜疝疝內(nèi)容物為小腸合并鞘膜積液(見圖3)；3例疝囊內(nèi)容物小腸合并腸梗阻(圖4a、圖4b)。

圖1 a 左側(cè)腹股溝斜疝，疝囊內(nèi)容物為小腸

圖1 b 同一患者的矢狀面圖片

圖1 c 左側(cè)腹股溝斜疝，疝囊內(nèi)容物為小腸

圖2 雙側(cè)腹股溝斜疝，左側(cè)疝囊內(nèi)容物為結(jié)腸，右側(cè)為大網(wǎng)膜

圖3 右側(cè)腹股溝斜疝，左側(cè)睪丸鞘膜積液

圖4 a 右側(cè)腹股溝斜疝合并腸梗阻

圖4 b 同一患者的冠狀面圖片

3 討論

腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，其內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝是指發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝[3]。腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。腹內(nèi)臟或組織經(jīng)腹股溝管凸出者為腹股溝斜疝，其在實際臨床工作中主要根據(jù)患者的典型臨床表現(xiàn)及體征做出診斷，而影像學(xué)檢查主要應(yīng)用于一些不典型患者的診斷以及與腹股溝區(qū)其他疾病的鑒別診斷[4]。腹股溝斜疝的影像學(xué)檢查通常采用超聲檢查既快捷又廉價，但是超聲檢查有其局限性，而多層螺旋CT則可以彌補其不足，在實際工作中多層螺旋CT以其掃描速度快及強大的影像后處理技術(shù)越來越多的在腹股溝斜疝的診斷、鑒別診斷及術(shù)后隨訪中應(yīng)用[5]。螺旋CT可以清楚顯示疝囊的解剖位置和疝的內(nèi)容物，其靈敏度達(dá)83%，特異度為67%～83%，假陰性結(jié)果多與患者仰臥疝塊縮小有關(guān)[6]。

腹股溝斜疝的典型CT表現(xiàn)為腹股溝區(qū)類圓形或橢圓形囊實性或混雜密度腫塊，多為小腸、小腸系膜、結(jié)腸、大網(wǎng)膜及腹膜外脂肪等，向上通腹腔，向下可進(jìn)入陰囊[7]。小腸嵌頓性疝CT表現(xiàn)為疝囊內(nèi)腸管壁水腫增厚，腹腔內(nèi)出現(xiàn)疝以上的腸管擴(kuò)張及液平面的腸梗阻征象。大網(wǎng)膜內(nèi)容物疝CT表現(xiàn)為脂肪密度腫塊，內(nèi)有點狀略高密度影。結(jié)腸疝CT表現(xiàn)為糞塊影及氣體影。腹股溝斜疝通過常規(guī)CT掃描即可診斷，但疝囊較小的患者則需要通過連續(xù)薄層斷面及多平面重建顯示來診斷。

斜疝應(yīng)與腫大淋巴結(jié)及脂肪瘤等鑒別，前者自幼即可發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，為可復(fù)性腫塊，影像表現(xiàn)具有特征性，而其他腫塊由小到大，逐漸長大，始終不能移動或回納，無蒂柄伸入腹腔深部，無腹腔臟器嵌頓征狀[8]。

4 結(jié)語

腹股溝疝具有典型的CT表現(xiàn)特征，通過16排螺旋CT的連續(xù)薄層顯示及多平面重建技術(shù)，能對疝囊的范圍、部位、內(nèi)容物、及有無并發(fā)癥做出全面的評估，為臨床的診斷、鑒別診斷與手術(shù)提供重要信息[9]。

[1]王芳.腹股溝疝CT表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(9):1399-1400.

[2]倪建,姚世文.16排螺旋CT重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(7):871.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:388-389.

[4]李少波,賓澤林.腹股溝疝的CT診斷價值探討[J].中國現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2006,3(1):43-44.

[5]曾慶娟,許崇永,吳愛琴,等.腹股溝疝的CT診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(4):296-297.

[6]Toms AP, Dixon AK, Murphy JM, et al.Illustrated review of new imagaing techniques in the diagnosis of abdominal wall hernias[J].Br J Surg,1999,86(10):1243-1249.

[7]姜國印.CT在腹股溝斜疝診斷中的臨床價值[J].中國輻射衛(wèi)生,2010,19(3):371-372.

[8]許崇永,趙雅萍,虞志康,等.CT診斷腹股溝斜疝4例[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13(4):309.

[9]李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].2版,北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:1303-1305.