彭庶偉

重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院麻醉科，重慶 404020

分娩過程中輕度疼痛可引起劇烈反應(yīng)使情緒更加緊張，劇烈疼痛會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張心理，緊張焦慮使神經(jīng)介質(zhì)分泌增多，影響子宮有效收縮，延長產(chǎn)程，副交感神經(jīng)反射可使產(chǎn)婦惡心、嘔吐，大量出汗、脫水，酸中毒，致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至窒息，分娩安全、無痛苦是醫(yī)患共同關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。本研究主要探討羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月本院產(chǎn)科收治的住院無痛分娩者90例，均為頭位單活胎，隨機(jī)分為兩組，觀察組45例，年齡19～35歲，平均28.2歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，體重53～79kg，平均68.9 kg，孕齡 37～42周，平均39.6周；對照組 45例，年齡19～36歲，平均27.9歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，體重52～78 kg，平均68.7 kg，孕齡37～42周，平均38.9周；兩組年齡、ASA分級、體重以及孕齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本組所有產(chǎn)婦在進(jìn)入活躍期，宮口開大3 cm后進(jìn)入產(chǎn)房進(jìn)行硬膜外穿刺留置導(dǎo)管實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛，其中硬膜外穿刺點(diǎn)選擇為L2～3，導(dǎo)管向頭端置入3 cm，妥善固定，將患者仰臥位后注入1%利多卡因5 mL，確定硬膜外導(dǎo)管位置正確以及排除全脊麻置入血管叢內(nèi)后，對照組使用0.2%鹽酸羅哌卡因（耐樂品，阿斯利康公司生產(chǎn)）10 mL經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入，并連接0.2%鹽酸羅哌卡因100 mL的自控鎮(zhèn)痛裝置，觀察組則使用0.1%的鹽酸羅哌卡因+1.5 μg/mL的芬太尼10 mL經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入，后同樣連接100 mL的自控鎮(zhèn)痛裝置，其中鎮(zhèn)痛泵背景量為10 mL/h，鎖定時間為30 min，單次自控加藥量為5 mL，觀察產(chǎn)婦宮口情況，待宮口開全后停止給藥。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況以及統(tǒng)計兩組新生兒的Apgar評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較

觀察組活躍期顯著短于對照組（P<0.05），同時兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分比較

觀察組產(chǎn)婦新生兒出生時、出生后1 min和出生后5 min Apgar評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過程中，除了醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察病情和細(xì)致護(hù)理外，產(chǎn)婦還要主動配合，在產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施鎮(zhèn)痛能夠提高產(chǎn)婦主觀能動性，有利于配合更好的分娩[2]。椎管內(nèi)藥物麻醉濃度把握不好，會降低腹壁肌肉的收縮功能，為無痛分娩的不足之處，一部分產(chǎn)婦還會出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長現(xiàn)象，因此局部麻醉藥濃度在宮口將近全開的時候需要減少藥量[3]。馬俊[4]應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼行硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于無痛分娩取得了良好的效果，不良反應(yīng)少，陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率低，對新生兒影響小，該方法安全簡便，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（±s，min）

組別 活躍期 第二產(chǎn)程觀察組對照組t值 P值155.9±26.5 204.6±33.9 25.696 0.000 59.6±11.8 53.8±10.9 1.627 0.059

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分比較（±s）

組別 出生時 出生后1 min 出生后5 min觀察組對照組t值P值8.2±0.3 6.9±0.3 8.114 0.018 8.6±0.2 7.9±0.4 6.957 0.026 8.7±0.3 7.1±0.3 5.621 0.031

本組觀察組使用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼，發(fā)現(xiàn)觀察組活躍期顯著短于對照組，且觀察組產(chǎn)婦新生兒出生時、出生后1 min和出生后5 min Apgar評分均顯著高于對照組，羅哌卡因?yàn)橐环N新型長效的酰胺類局麻藥，其藥理學(xué)特性為心臟毒性較低，感覺阻滯和運(yùn)動阻滯分離更加趨于明顯，不影響子宮收縮和主動性腹肌運(yùn)動，對子宮胎盤的血流無明顯的影響[5]。芬太尼為人工合成的鎮(zhèn)痛藥，作用于脊髓膠質(zhì)區(qū)阿片受體，阻斷脊髓后角膠質(zhì)層痛覺傳導(dǎo)通路，小劑量硬膜外注射不影響新生兒肌張力，對呼吸亦無抑制作用[6]。羅哌卡因和芬太尼兩藥合用具有協(xié)同作用，芬太尼直接作用于脊髓前角的阿片受體，對于緩解宮縮痛效果較好，并且作用時間短，劑量小，血藥濃度低，對新生兒幾乎無抑制作用[7-9]。通過本組研究筆者認(rèn)為，羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，幾乎不影響產(chǎn)婦產(chǎn)程，且對胎兒抑制小，可作為一種值得臨床推廣的方法。

[1]張群一.羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：161-162.

[2]薛衛(wèi)國.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于無痛分娩的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：136.

[3]劉志慧，白靜珉，鄧楊.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼分次推注法在無痛分娩中的應(yīng)用[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，51（11）：65-66.

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[5]周水生，古健，諶小衛(wèi).羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無痛分娩50例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（27）：42-44.

[6]宋俊嶺.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）：71-72.

[7]王永飛，蘇春蕾，趙輝.羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于無痛分娩30例報告[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，31（1）：92-93.

[8]黃鳳貞，劉輝，唐巍.羅哌卡因和布比卡因用于腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（5）：51-53.

[9]謝瑜南，黃潔玲，鄭健慶，等.羅比卡因與布比卡因復(fù)合芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4（11）：22-23.