李海英

(冷水江市婦幼保健院，湖南冷水江417500)

不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響

李海英

(冷水江市婦幼保健院，湖南冷水江417500)

目的探討不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法選擇本院2009年6月至2011年6月收治的第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)80例產(chǎn)婦病例資料(實(shí)驗(yàn)組)進(jìn)行回顧性分析，另選擇同期85例第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。隨訪3～6個(gè)月，比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中情況、并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒臨床結(jié)局。結(jié)果兩組比較，治療后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒臨床結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)可明顯降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)新生兒生命質(zhì)量。

第一產(chǎn)程；第二產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)術(shù)；母嬰結(jié)局

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中用于解決難產(chǎn)的重要手段。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，不同情況下的剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局的不良影響已受到臨床的廣泛關(guān)注。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)與計(jì)劃手術(shù)相比增加了母嬰患病的風(fēng)險(xiǎn)，而第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響更大[1]。本文旨在探討不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2009年6月至2011年6月收治的第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)80例產(chǎn)婦病例資料(實(shí)驗(yàn)組)進(jìn)行回顧性分析，年齡19～34歲，平均(26.3±4.1)歲；妊娠37～41周，平均(39.9±2.4)周。另選擇同期85例第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，所選產(chǎn)婦均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，年齡18～36歲，平均(25.8±3.7)歲；妊娠38～42周，平均(39.6±2.9)周。兩組患者在年齡、妊娠時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)隨訪3～6個(gè)月，比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中情況、并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒臨床結(jié)局[2]。術(shù)中情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血例數(shù)、術(shù)中失血量；產(chǎn)婦并發(fā)癥包括切口裂傷、子宮收縮乏力、取頭困難、產(chǎn)后出血、術(shù)后病率(術(shù)后24 h～7 d內(nèi)測體溫兩次≥38℃)；新生兒臨床結(jié)局包括Apgar評(píng)分、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測試，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血例數(shù)、術(shù)中失血量等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況對(duì)比()

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況對(duì)比()

注：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組80 85 42.8±11.7 51.9±14.3 3(3.8) 9(10.6) 364±107 427±128

2.2 兩組并發(fā)癥比較實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的切口裂傷、子宮收縮乏力、取頭困難、產(chǎn)后出血、術(shù)后病率等并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒臨床結(jié)局比較實(shí)驗(yàn)組新生兒的Apgar評(píng)分、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等臨床結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒臨床結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

近年來隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，為降低圍生兒病死率，剖宮產(chǎn)率也在不斷上升，術(shù)后母嬰并發(fā)癥也伴隨剖宮產(chǎn)的增多而相應(yīng)增多。Landim等[3]研究認(rèn)為，產(chǎn)后出血不僅是危害孕產(chǎn)婦身體健康的主要疾病，也是導(dǎo)致其死亡的重要因素，而第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)與第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中損傷的危險(xiǎn)相比明顯降低。本研究中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的切口裂傷、子宮收縮乏力、取頭困難、產(chǎn)后出血、術(shù)后病率等并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。馮桂林等[4]研究發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)常由于產(chǎn)程較長，子宮下段受壓時(shí)間長而導(dǎo)致水腫，拉伸過度而變薄，組織質(zhì)地較脆且彈性差，使子宮平滑肌收縮受影響。再加上大多數(shù)產(chǎn)婦體力消耗較大，容易出現(xiàn)術(shù)中宮縮乏力，導(dǎo)增加術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率[5]。本研究中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)中出血例數(shù)、術(shù)中失血量等均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，恰好證明了這一點(diǎn)。此外，Mumrija等[6]也經(jīng)過研究認(rèn)為，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)的技術(shù)難度較大，需深入骨盆而致取頭困難，因而常需助手自陰道內(nèi)上推胎頭，這樣不僅使胎兒娩出時(shí)間和損傷概率增加，而且極易撕裂子宮切口，使術(shù)后子宮感染率和術(shù)后病率增加。

據(jù)相關(guān)研究資料顯示[7]，第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)的母嬰發(fā)病率明顯高于第一產(chǎn)程，而且第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)大多為急診手術(shù)，手術(shù)人員常未充分準(zhǔn)備，因此第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰潛在的不利影響遠(yuǎn)小于第二產(chǎn)程。本文結(jié)果中產(chǎn)婦術(shù)中情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率均明顯高于對(duì)照組，因而我們認(rèn)為產(chǎn)科應(yīng)以母嬰安全為主要目標(biāo)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證以及手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇，這樣對(duì)母嬰的預(yù)后結(jié)局有著十分重要的意義[8]。本研究中實(shí)驗(yàn)組新生兒的Apgar評(píng)分、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等臨床結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。李曉麗等[9]研究也發(fā)現(xiàn)，新生兒第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)后吸入綜合征及窒息、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率與第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)相比增加明顯，且胎頭位置越低，第二產(chǎn)程時(shí)間越長，新生兒窒息發(fā)生率越高。其機(jī)制可能是進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦用力屏氣使胎頭深嵌入骨盆，在盆底胎頭受壓時(shí)間較長導(dǎo)致頭顱變形，再加上胎頭術(shù)中娩出困難，需助手于陰道內(nèi)上推胎頭或胎肩，因而所需娩出時(shí)間較長。再加上第二產(chǎn)程羊水糞染率大，產(chǎn)程長，以上均是造成對(duì)照組的Apgar評(píng)分、顱內(nèi)出血、吸入綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較高的原因。因此，李苗等[10]報(bào)道為盡量避免新生兒的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢測產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)對(duì)活躍期停滯或延長的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查。對(duì)于宮縮乏力者，可給予縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力；發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位，可手轉(zhuǎn)胎頭；若效果不佳者，應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù)。此外，對(duì)于無明顯頭盆不稱、宮口開全等情況，可以行陰道助產(chǎn)分娩，使第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)盡量減少，還應(yīng)提高剖宮產(chǎn)手術(shù)操作技巧，將剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的損害降到最低。

總而言之，第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)可明顯降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)新生兒生命質(zhì)量，這些在臨床治療中值得注意。

[1]梁丹丹.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)70例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(2): 37-38.

[2]Stepan H,Geipel A,Schwarz F,et al.Circulatory solubleedoglin and its predice value for preeclampsia in second-trimester pregnancies with abnorm aluterine[J].AmJObstetGynecol,2008,198(2):175.

[3]Landim CA,Milomens KM,Diogenes MA.Deficits de autocuidado em clientes com diabetes mellitus gestacional:uma contribuicao para a enfermagem[J].Rev-Gaucha-Enferm,2008,29(3):374-381.

[4]馮桂林.不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血比較分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(10):778-779.

[5]周凌云.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)母兒影響的分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(17):2144-2145.

[6]Mumrija M,Mabuehi S,Hisamoto K,et a1.Cesarean scar pregnancies successfully treated with methotrexate[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2009,88(6):720-723．

[7]Yang Q,Piao S,Wang G,et a1.Hysteroseopic surgery of ectopic Pregnancy in the cesarean section scar[J].J Minim lnvasive Gynecol,2009,16(4):432-436．

[8]蔡燕,劉書蓮.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(6):104-121.

[9]李曉麗.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)127例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿, 2011,6(3):49.

[10]李苗,黃廣琳,徐小鳳.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(4):506-508.

Effect of different labor cesarean section on maternal and neonatal outcomes.

LI Hai ying.Maternal and Child Health Care Hospital of Lengshuijiang City,Lengshuijiang 417500,Hunan,CHINA

ObjectiveTo study the effect of different labor cesarean section on maternal and neonatal outcomes.MethodsThe clinical data of 80 patients of cesarean section in the first stage of labour in our hospital from June 2009 to June 2011(the study group)were retrospectively analyzed,as well as that of 85 patients of cesarean section in the second stage of labour(the control group).All the patients were followed up for 3～6 months.The intraoperative status of patients,incidence of postoperative complications,and neonatal clinical outcomes were compared between the two groups.ResultsThe intraoperative status,incidence of postoperative complications,and neonatal clinical outcomes after treatment were all significantly better in the study group than the control group(P＜0.05). ConclusionCesarean section in the first stage of labor can significantly reduce the risk of surgery,lower the incidence of maternal complications,and enhance the life quality of newborns.

The first stage of labor;Second stage of labor;Cesarean section;Maternal and neonatal outcomes

R719.8

A

1003—6350(2012)12—032—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.013

2012-01-05)

李海英(1976—)，女，湖南省衡陽市人，主治醫(yī)師，本科。