李瓊芳，吳積新，成薇

(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科，廣西梧州543002)

胎兒水腫的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值

李瓊芳，吳積新，成薇

(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科，廣西梧州543002)

目的探討胎兒水腫的超聲圖像特征及產(chǎn)前超聲診斷胎兒水腫的臨床價(jià)值。方法回顧性分析本院經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)的81例胎兒水腫患者的臨床資料、產(chǎn)前胎兒超聲圖像特征、胎盤(pán)及羊水情況。結(jié)果本組胎兒水腫產(chǎn)前超聲診斷符合率達(dá)100%，具有明顯的特異性。超聲圖像主要特征為：胎兒皮膚水腫、胸水、腹水、淋巴水囊瘤、心臟增大、巨大胎盤(pán)、羊水過(guò)多等。結(jié)論胎兒水腫產(chǎn)前超聲診斷具有操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)追蹤觀察、診斷符合率高等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床優(yōu)生優(yōu)育提供最可靠的診斷依據(jù)。

胎兒水腫；超聲診斷；價(jià)值

過(guò)多的液體在胎兒組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱(chēng)為胎兒水腫。水腫不是獨(dú)立的疾病，而是一種重要的病理過(guò)程[1]。本文總結(jié)我院經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)的81例胎兒水腫患者臨床及產(chǎn)前胎兒超聲圖像特征等資料，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2007年1月至2011年11月經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)及產(chǎn)前超聲診斷的胎兒水腫81例，孕13～27周56例，其中胎死宮內(nèi)19例，孕28～39周25例；孕婦年齡19～42歲，平均28歲，妊娠周數(shù)16～39周。

1.2 儀器及方法應(yīng)用SIEMENS ACUSON X300型和日立EUB-5500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHZ。檢查時(shí)患者取仰臥位，按常規(guī)操作，順序觀察胎頭、軀干、四肢、胎盤(pán)及羊水等情況，必要時(shí)記錄及存儲(chǔ)圖像。

1.3 胎兒水腫的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前超聲診斷至少探及胎兒兩處出現(xiàn)液體積聚或一處漿膜腔積液且伴全身皮膚水腫(皮下組織厚度大于0.5 cm)才診斷胎兒水腫。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷符合率本組81例患者產(chǎn)前超聲均診斷出胎兒水腫，診斷符合率為100%。

2.2 胎兒水腫產(chǎn)前超聲圖像特征局部或全身皮膚水腫增厚(圖1)81例，占100%(81/81)；腹水55例，占67.9%(55/81)；胸水21例，占25.9%(21/81)；淋巴水囊瘤19例，占23.5%(19/81)；心臟增大26例，占32.1% (26/81)；肝腫大38例，占46.9%(38/81)；四肢短小8例，占9.9%(8/81)；巨大胎盤(pán)53例，占65.4%(53/81)；羊水過(guò)多27例，占33.3%(27/81)。

圖1 顯示胎兒頭皮水腫，皮下組織厚度8.6 mm，呈雙環(huán)征

3 討論

3.1 產(chǎn)前超聲診斷是“出生缺陷干預(yù)”的有效手段之一據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)外胎兒畸形發(fā)生率為1%～2%，紀(jì)妍等[2]報(bào)道胎兒畸形發(fā)生率約為1.39%，控制先天缺陷兒的出生，產(chǎn)前診斷是其關(guān)鍵。胎兒水腫是一種常見(jiàn)的胎兒畸形，產(chǎn)前超聲檢查能及早發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，有重要的臨床意義。胎兒水腫有免疫性、非免疫性、特發(fā)性3種。免疫性胎兒水腫是由于母嬰血型不合所致，包括母子ABO溶血或Rh因子不合。引起胎兒非免疫性水腫的原因很多，最常見(jiàn)的有染色體異常(如淋巴水囊瘤)、心臟畸形及復(fù)合畸形等，非免疫性胎兒水腫圍生期死亡率很高，可達(dá)70%～90%[3]。特發(fā)性水腫主要指晚期妊娠超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胎兒水腫，特別是腹水，在出生時(shí)腹水可能消失，胎兒正常。水腫出現(xiàn)的越早預(yù)后越差，如單純性水腫可行宮內(nèi)治療，而合并其他畸形和染色體異常，則預(yù)后較差。對(duì)于胎兒水腫的預(yù)后，有報(bào)道認(rèn)為，如果合并胎兒異常(除外快速型心律失常)，幾乎100%致死，預(yù)后極差[4]。

本組胎兒水腫多為非免疫性水腫，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi)有19例，均為中孕期胎兒，孕13～27周胎兒水腫有56例，孕28～39周有25例，這說(shuō)明中孕期間超聲檢查胎兒水腫陽(yáng)性率較高，一般認(rèn)為20周左右行超聲檢查可大大降低畸形兒的了生率。因?yàn)樘核[病因特別復(fù)雜，預(yù)后極差，死亡率極高，所以超聲檢查一旦發(fā)現(xiàn)有胎兒水腫的表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行各系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查，不僅在胎兒形態(tài)學(xué)上排查胎兒畸形，而且要結(jié)合遺傳學(xué)或其他實(shí)驗(yàn)室檢查方面查找病因，做出準(zhǔn)確的產(chǎn)前超聲診斷，以便臨床醫(yī)師更好評(píng)估胎兒的預(yù)后，選擇適合的產(chǎn)科處理措施。

3.2 胎兒水腫產(chǎn)前超聲圖像特征分析

3.2.1 胎兒皮膚水腫增厚頭皮水腫增厚呈“雙環(huán)征”，各部分皮膚水腫呈“雙線征”，皮下組織厚度＞0.5 cm(正常0.2～0.3 cm)，本組81例均有皮膚水腫增厚，占100%。

3.2.2 胎兒胸、腹水超聲表現(xiàn)為在腹腔或胸腔內(nèi)見(jiàn)片狀液性暗區(qū)回聲，范圍不定。本組胎兒腹水有55例，胎兒胸水有21例，分別占67.9%和25.9%。

3.2.3 淋巴水囊瘤表現(xiàn)為厚壁囊腫，內(nèi)部常有多個(gè)分隔，多位于頭頸的背側(cè)。本組有19例胎兒后頸部出現(xiàn)淋巴水囊瘤，占23.5%。

3.2.4 心臟增大正常時(shí)，在胸廓同一水平，胎兒心臟橫徑與胸廓橫徑比值小于0.52，心臟面積約占心腔面積的1/3[5]。本組產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)26例胎兒心胸比例增大，提示心臟增大，占32.1%，其中1例為完全性心內(nèi)膜墊缺損。

3.2.5 肝臟腫大正常時(shí)，胎兒肝臟約占腹腔面積1/3，如大于1/3，則為肝臟腫大。本組有38例出現(xiàn)肝臟腫大，占46.9%。

3.2.6 胎兒四肢短小是依據(jù)胎兒股骨長(zhǎng)徑明顯小于同孕齡胎兒正常值，并與雙頂徑增長(zhǎng)不成比例而得出。本組有8例，占9.9%。

3.2.7 巨大胎盤(pán)我們以胎盤(pán)厚度＞5 cm作為巨大胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組53例(占65.4%)巨大胎盤(pán)中，最厚達(dá)8.9 cm。

3.2.8 羊水過(guò)多以羊水最大前后徑＞8 cm作為羊水過(guò)多的標(biāo)準(zhǔn)。本組27例，占33.3%。

根據(jù)臨床資料及超聲圖像典型特征，如：胎兒皮膚水腫、胸水、腹水、淋巴水囊瘤、心臟增大、巨大胎盤(pán)、羊水過(guò)多等，胎兒水腫的產(chǎn)前超聲診斷并不困難。本組產(chǎn)前超聲診斷符合率為100%，這與辛忠秋等[6]報(bào)道產(chǎn)前超聲診斷胎兒水腫準(zhǔn)確率達(dá)100%是一致的。與胎兒水腫有關(guān)的病變，最終導(dǎo)致胎兒或新生兒死亡，通常預(yù)后較差。近年來(lái)頸項(xiàng)透明層(NT)的超聲測(cè)量已作為胎兒早期產(chǎn)前篩查的常規(guī)項(xiàng)目之一。一般認(rèn)為，正常妊娠在10～14周測(cè)量NT最好，以測(cè)值＞3 mm為診斷NT增厚的標(biāo)準(zhǔn)。鄭建華等[7]研究發(fā)現(xiàn)25例NT增厚患者中，有6例胎兒發(fā)生異常聲像圖改變，其中有2例表現(xiàn)胎兒水腫，2例表現(xiàn)淋巴管囊腫，1例表現(xiàn)內(nèi)臟外翻，1例表現(xiàn)骨發(fā)育不全，提出NT厚度是產(chǎn)前篩查中發(fā)現(xiàn)胎兒早期異常的一個(gè)敏感指標(biāo)。但有些NT增厚病例需要追蹤觀察，才能發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性超聲表現(xiàn)，同時(shí)又因NT增厚存在較高假陽(yáng)性，這方面還有待于進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)和研究探討。

總之，超聲檢查因具有操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)追蹤觀察、診斷符合率高等優(yōu)點(diǎn)，已成為產(chǎn)前篩查及診斷胎兒水腫的重要手段之一。由于胎兒水腫的預(yù)后多數(shù)較差，因此早期做出診斷，盡早排查胎兒畸形，能為臨床早期診治提供最可靠的診斷依據(jù)，從而提高我國(guó)人口素質(zhì)，降低畸形兒的出生率，具有重要的臨床意義。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2007:975-976.

[2]紀(jì)妍,溫紅,林靜吟,等.早期超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(6):117-119.

[3]嚴(yán)黃榴,楊秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:422-433.

[4]Isakros J.Outcome of nonimmune hydrops fetalis diagnosed during the first haif of pregnancy[J].Obstetrcs any Gynecolgy,1997,3: 321-325.

[5]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].修訂版.天津科技翻譯出版公司,1995:231.

[6]辛中秋,陳晨,趙宏,等.胎兒水腫19例產(chǎn)前超聲診斷[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(17):2118.

[7]鄧建華,陳愛(ài)灼,蘇仙瓊,等.頸項(xiàng)透明層超聲測(cè)量在檢測(cè)早期胎兒異常中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(9):1129.

R714.54

A

1003—6350(2012)12—094—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.043

2011-12-28)

李瓊芳(1964—)，女，云南省曲靖市人，主治醫(yī)師。