陳巧妮，陳民源，黃瑩

(解放軍第180醫(yī)院放射科，福建泉州362000)

先天性食管囊腫一例

陳巧妮，陳民源，黃瑩

(解放軍第180醫(yī)院放射科，福建泉州362000)

先天性食管囊腫；影像表現(xiàn)

先天性食管囊腫比較少見，本院在單位常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)一例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男性，35歲，2010年3月單位常規(guī)體檢胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)右心緣旁一球形陰影突向于肺野之內(nèi)，外緣光滑，呈線樣，內(nèi)緣與心影重疊顯示不清(圖1)，轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察，發(fā)現(xiàn)病灶位于心影后方，醫(yī)師直接建議患者行CT進(jìn)一步檢查，CT平掃發(fā)現(xiàn)脊柱前方食管走行區(qū)下段見一類圓形影(圖2)，大小約5.0 cm×6.0 cm×5.2 cm，邊界清楚，內(nèi)密度均勻，CT值約為20 HU，鄰近食管無明顯擴(kuò)張，初診為前腸囊腫，后進(jìn)一步在我院行64排CT增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯100 ml，動(dòng)脈期、靜脈期發(fā)現(xiàn)病灶無明顯強(qiáng)化，擬診為：后下縱隔囊性占位，考慮腸源性囊腫可能性大(圖3)?；颊邿o明顯咳嗽咳痰及吞咽困難史，查體無陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，建議手術(shù)治療未引起重視，第二年體檢病灶仍存在，患者于2011年5月入住外院，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為：食管重復(fù)畸形性囊腫。

圖1 胸片見右心膈角區(qū)一弧狀影突向肺野；圖2脊椎前方食管下段見一圓形影，CT值為20 HU，界清；圖3增強(qiáng)病灶無明顯強(qiáng)化

2 討論

食管囊腫屬腸源性囊腫，多發(fā)于兒童及少年，成人少見，男性多見[1]。其臨床癥狀依囊腫大小和部位不同而不同，一般早期可無癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，晚期最常見胸痛和吞咽困難，且多以食用干硬食物時(shí)明顯[2]。食管囊腫可生長(zhǎng)在食管壁內(nèi)或鄰近食管，此患者無明顯癥狀，是因囊腫向食管壁外生長(zhǎng)，未引起局部食管明顯狹窄。食管囊腫不但易潰瘍穿孔，且可以癌變，外科手術(shù)是治療本病的唯一方法，且預(yù)后良好[3]。即使囊腫消失，也應(yīng)行手術(shù)治療[4]。該患者經(jīng)耐心勸導(dǎo)，于次年行外科手術(shù)治療。

囊腫可發(fā)生于食管的任何部位，但以下段右側(cè)多見[5]，多呈圓形或類圓形，邊界清晰。通常不與食管相通，病灶常向右側(cè)突出，較大時(shí)亦可同時(shí)向左側(cè)突出。胸部正位片常示心膈角區(qū)有突向肺野的病灶，側(cè)位時(shí)腫塊位于后縱隔，上消化道造影食管常受壓狹窄或移位，但黏膜無破壞，易與食管良性腫瘤混淆，CT檢查平掃可顯示病灶大小、部位、內(nèi)部密度，可為水樣密度，也可因分泌黏液的稠密而CT值偏高。本組病例的影像特點(diǎn)：(1)右心緣旁類圓形影突向肺野；(2)食管走行區(qū)下段囊性占位，界清，內(nèi)密度均勻，CT增強(qiáng)無強(qiáng)化。

本病影像診斷須與以下疾病鑒別：(1)支氣管囊腫：主要是發(fā)生在食管旁的囊腫，其為胚胎時(shí)期支氣管胚芽發(fā)育異常移位于縱隔的異常部位演變而成，X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形，密度均勻，界清，因其附著于氣管或支氣管壁的一側(cè)邊界，可擠壓而略呈扁平狀，其CT鑒別較為準(zhǔn)確，一般為10 HU左右；(2)食管平滑肌瘤：二者的鋇餐檢查相似，進(jìn)一步診斷需CT檢查，主要為與食管壁相連的軟組織腫塊，CT的測(cè)定有助于診斷。

[1]李向楠,戴天陽,王瓊,等.食管囊腫診治12例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(11):1729.

[2]雷軍強(qiáng),高明太,王文輝,等.食管囊腫[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2002,18(6):611.

[3]孫超,袁東明,張帥,等.先天性食管囊腫的診治分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(19):3151-3152.

[4]張熙曾.縱隔腫瘤學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004:212.

[5]李玉林,羅斗強(qiáng),石木蘭.縱隔良性囊性腫物的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2004,23(2):125-130.

R655.4

D

1003—6350(2012)12—139—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.062

2012-01-04)

陳巧妮(1979—)，女，山西省運(yùn)城市人，醫(yī)師，學(xué)士。