屈建強(qiáng)

(商洛市中心醫(yī)院新生兒科，陜西商州726000)

新生兒感染性肺炎病原菌監(jiān)測(cè)及藥敏分析

屈建強(qiáng)

(商洛市中心醫(yī)院新生兒科，陜西商州726000)

目的分析我院新生兒感染性肺炎病原菌類型及藥物敏感性，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。方法對(duì)2010年7月至2011年11月我院新生兒科住院新生兒感染性肺炎痰培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本細(xì)菌鑒定及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果92例陽(yáng)性標(biāo)本中，革蘭陰性桿菌占81.5%，革蘭陽(yáng)性球菌占18.5%。革蘭陰性桿菌主要是肺炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，大多數(shù)對(duì)頭孢菌素、氨基糖苷類、青霉素類有較強(qiáng)耐藥；對(duì)亞胺培南、美洛培南、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星敏感。革蘭陽(yáng)性球菌主要是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、替考拉寧敏感。結(jié)論重視患兒標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物治療。

新生兒感染性肺炎；病原菌；藥物敏感率

新生兒感染性肺炎為新生兒常見(jiàn)病，是引起新生兒死亡的重要原因之一，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后。感染的病原菌不同，對(duì)藥物的敏感性不一樣，預(yù)后也存在差別。本文回顧性分析我科2010年7月至2011年11月年收治的92例痰培養(yǎng)陽(yáng)性新生兒感染性肺炎病原菌類型及藥物敏感性作一回顧性分析，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源92例患兒中男54例，女38例；早產(chǎn)15例，足月77例；出生體重＜2 500 g 11例，＞2 500 g 81例；發(fā)病日齡＜7 d 15例，＞7 d 77例。

1.2 方法所有患兒均在喉鏡直視下取氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)；標(biāo)本的采集、標(biāo)本審核、培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)均按照《臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作(ISO15189認(rèn)可指導(dǎo)書)》中規(guī)定進(jìn)行操作。對(duì)所有試驗(yàn)抗菌藥物紙片進(jìn)行藥物分析，結(jié)果均在美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)最新頒布的藥敏質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)表對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌菌株類型92例陽(yáng)性標(biāo)本中，其中革蘭陰性桿菌75株(占81.5%)，革蘭陽(yáng)性球菌17株(占18.5%)。革蘭陰性桿菌主要是肺炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；革蘭陽(yáng)性球菌主要是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，見(jiàn)表1。

表1 92例患兒病原菌類型

2.2 病原菌耐藥情況及對(duì)抗菌藥物的敏感性革蘭陰性桿菌大多數(shù)對(duì)頭孢菌素、氨基糖苷類、青霉素類有較強(qiáng)耐藥，對(duì)亞胺培南、美洛培南、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星敏感，見(jiàn)表2。

表2 感染革蘭氏陰性菌對(duì)常用抗菌藥物敏感率(%)

2.3 感染革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物敏感率革蘭陽(yáng)性球菌大多數(shù)為耐甲氧西林葡萄球菌，多數(shù)對(duì)青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類、大環(huán)類、氟奎諾酮類耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、替考拉寧敏感，見(jiàn)表3。

表3 感染革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物敏感率(%)

3 討論

本組新生兒感染性肺炎中革蘭氏陰性桿菌是新生兒感染性肺炎的主要致病菌，占檢出病原菌的81.5%，以肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種為主，為29例(占31.5%)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-2]。大腸埃希菌居第二位，為26例(占28.2%)，從藥敏試驗(yàn)可以看出，肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對(duì)青霉素類、頭孢二代、頭孢三代敏感性低，對(duì)第四代頭孢菌素亦產(chǎn)生耐藥，對(duì)哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星敏感性較高，對(duì)亞胺培南、美洛培南尚未出現(xiàn)耐藥情況。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南已經(jīng)產(chǎn)生耐藥，對(duì)其他抗生素全部耐藥。培養(yǎng)出的革蘭氏陽(yáng)性球菌表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌除對(duì)呋喃妥因、替考拉寧、萬(wàn)古霉素敏感外，對(duì)其他抗生素均已產(chǎn)生耐藥。隨著抗生素尤其是β-內(nèi)酰胺酶的廣泛應(yīng)用，大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌感染明顯增多。臨床上產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株日益增多，有報(bào)道克雷伯菌屬可達(dá)46%[3]。而本組檢出的肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種、大腸埃希氏菌，對(duì)青霉素類、頭孢菌素類的耐藥率非常高，甚至只對(duì)亞胺培南、美洛培南敏感；革蘭陽(yáng)性球菌為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，多數(shù)對(duì)青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類、大環(huán)類、氟奎諾酮類耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、呋喃妥因敏感。細(xì)菌獲得耐藥性機(jī)制復(fù)雜，特別值得注意的是抗生素的使用與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系[4]：過(guò)多的預(yù)防性應(yīng)用抗生素、聯(lián)合應(yīng)用和較多使用昂貴的抗生素、經(jīng)驗(yàn)性用藥與頻繁更換抗生素可以誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和選擇耐藥菌株，造成耐藥菌的增多和傳播。因此，建議臨床醫(yī)生注意以下幾點(diǎn)：(1)及時(shí)掌握致病菌譜及其耐藥動(dòng)向，避免過(guò)多預(yù)防性用藥、無(wú)指征用藥、長(zhǎng)時(shí)間用藥和高起點(diǎn)用藥；(2)加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理，嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；(3)患兒入院后在獲得病原檢查結(jié)果前，可根據(jù)患兒病史、臨床癥狀和體征以及感染部位，并結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)致病菌類型、流行病學(xué)狀況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，一旦有細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，即應(yīng)調(diào)整治療方案。如果重癥病例經(jīng)驗(yàn)性用藥后未能獲得細(xì)菌學(xué)證據(jù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)既往抗生素使用史及其療效分析、癥狀體征與超聲影像學(xué)檢查病灶變化和炎癥指標(biāo)等變化判斷療效與可能的致病病原譜，及時(shí)調(diào)整抗生素方案，盡快縮減抗生素使用數(shù)量和覆蓋范圍；(4)在調(diào)整抗生素之前，仍應(yīng)重復(fù)細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌產(chǎn)物等檢查[5]，如痰培養(yǎng)、藥物敏感性試驗(yàn)可以查明病原菌，為臨床合理選用抗生素提供有效的依據(jù)，增加治愈率，也有利于防止耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。因此，為減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和擴(kuò)散，應(yīng)重視病原菌的檢測(cè)，盡可能在使用抗生素前采集標(biāo)本，合理使用抗生素，同時(shí)嚴(yán)格遵守新生兒病房消毒隔離制度，減少醫(yī)院獲得性感染發(fā)生幾率。

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R722.13+5

A

1003—6350(2012)12—104—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.048

2011-12-16)

屈建強(qiáng)(1976—)，男，陜西省商洛市人，主治醫(yī)師，本科。