張曉紅

（安康職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院安康市中心醫(yī)院麻醉科，陜西 安康 725000）

剖宮產手術蛛網膜下腔小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉效果

張曉紅

（安康職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院安康市中心醫(yī)院麻醉科，陜西 安康 725000）

目的 研究剖宮產手術蛛網膜下腔小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉效果。方法將我院的100例剖宮產患者作為研究對象，隨機分為實驗組50例和對照組50例。實驗組采用0.75%1.2 ml羅哌卡因復合0.2 μg舒芬太尼蛛網膜下腔聯(lián)合麻醉，對照組使用0.75%1.2 ml羅哌卡因進行蛛網膜下腔麻醉。比較兩組患者麻醉后的平均動脈壓、藥物起效時間、痛覺恢復時間、運動恢復時間、術后不良反應，并評定麻醉總體效果。結果實驗組麻醉后3 min和5 min的MAP值比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余時間點比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組與對照組藥效起始時間、痛覺恢復時間、運動恢復時間以及術后的不良反應差異皆無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；麻醉總體效果實驗組極滿意度為64.0%，與對照組極滿意度(42.0%)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，不滿意度分別為4.0%和18.0%，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論剖宮產手術蛛網膜下腔小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼，麻醉效果好，循環(huán)穩(wěn)定。

羅哌卡；舒芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產

羅哌卡因是一種新型長效的酰胺類麻醉藥[1]，其阻滯感覺纖維的能力比阻滯運動纖維的能力強，使其具有“感覺與運動阻滯的特性”，因而廣泛使用于產科無痛分娩。舒芬太尼是μ阿片受體，具有少毒害性及超強的鎮(zhèn)痛能力[2]。本文對剖宮產患者采用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼聯(lián)合蛛網膜下腔麻醉，取得了良好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年3月收治的100例待剖宮產患者作為研究對象，年齡22～38歲，體重52～80 kg，ASAⅠ或Ⅱ級；產程均進入活躍期，無其他病癥；胎兒發(fā)育正常。隨機分成實驗組和對照組各50例，兩組患者的年齡、體重等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 取0.75%1.2 ml羅哌卡因(批號100921，山東魯抗辰欣藥業(yè)有限責任公司)和0.2 μg舒芬太尼(批號100229，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)混合，于L2～L3或L3～L4進行麻醉穿刺，實驗組向蛛網膜下腔緩慢注入兩者的混合物，而對照組只注入0.75% 1.2 ml羅哌卡因即可。用藥后保持5 min臥位，控制痛覺阻滯平面上界在T8～12，再將兩組產婦外置入導管，均改為平臥位，右臂墊高，術中均采用面罩吸氧。

1.3 指標監(jiān)測[3](1)平均動脈壓：分別于麻醉前5 min(基礎值)及給藥后3 min、5 min、15 min、30 min記錄；(2)藥物起效時間：首次注藥完畢至T10出現感覺消退時間；(3)運動恢復時間：蛛網膜下腔給藥至雙腳運動功能開始恢復時間：(4)痛覺恢復時間：蛛網膜下腔給藥至切口感覺疼痛的時間：(5)肌肉松弛程度：采用改良BROMAGE評分：0分=無運動阻滯，1分=不能屈曲髖關節(jié)，2分=不能屈曲膝關節(jié)，3分=不能屈曲踝關節(jié)，4分=不能動腳趾。(6)術后并發(fā)癥：包括術中惡心、嘔吐、心動過緩、呼吸抑制、腰背痛、下肢異常等。

1.4 療效評定標準[4]極滿意：無疼痛感覺，無不適感，改良BROMAGE評分為4；滿意：無明顯的疼痛感覺，皮膚切口處稍有不適感，切皮時無搖頭現象，改良BROMAGE評分≥3；不滿意：仍有一定的疼痛感覺，皮膚切口處可以感到明顯不適、發(fā)生搖頭等現象，改良BROMAGE評分≤2。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的平均動脈壓比較 麻醉3 min后及5 min后的MAP值兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其他時間點的MAP兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者MAP的變化

表1 兩組患者MAP的變化

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 麻醉前實驗組對照組83.4±10.2 83.2±11.4麻醉后3 min 73.5±10.5△63.3±10.6麻醉后5 min 74.3±10.5△65.2±10.6麻醉后15 min 82.3±10.9 83.1±10.6麻醉后30 min 80.4±10.6 80.3±10.2

2.2 兩組患者藥物起效時間、運動恢復時間和痛覺恢復時間情況 兩組患者在藥物起效時間、運動恢復時間及痛覺恢復時間方面的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者藥物起效時間、運動恢復時間和痛覺恢復時間比較

表2 兩組患者藥物起效時間、運動恢復時間和痛覺恢復時間比較

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2.3 兩組患者麻醉效果評定情況 實驗組極滿意例數、不滿意例數與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 術后并發(fā)癥情況 實驗組3例惡心嘔吐，2例皮膚瘙癢，對照組4例惡心嘔吐，2例頭暈，見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

目前臨床麻醉中，常使用酰胺類藥物，如羅哌卡因等[5]。作為一種新型長效酰胺類局麻藥，羅哌卡因對心血管和中樞神經毒性低。羅哌卡因阻滯感覺纖維的能力比阻滯運動纖維的能力強，使其具有“感覺與運動阻滯”的特性，讓它廣泛使用于產科無痛分娩。而舒芬太尼是芬太尼的衍生物，一種特異性u-阿片類受體激動劑，它強效的鎮(zhèn)痛能力以及少量的毒副作用使其倍受青睞，特別是在心血管手術中，能有效減少對心血管的損害。

本文主要以剖宮產患者為研究對象，而蛛網膜下腔阻滯是迄今為止應用最多、效果最好的分娩鎮(zhèn)痛方法[6]。從本次實驗的結果可以看出，局部麻藥混合一定量的阿片類藥可強化腰硬膜外麻的鎮(zhèn)痛效果，減輕產婦的疼痛，從而減輕產婦生產過程中的痛苦，如此既可以提高剖宮產手術的效果，也能避免一些不必要的意外發(fā)生，提高孕婦生產的安全系數。本次研究仍存在一些不足之處，實驗組產婦出現皮膚瘙癢不良反應，而對照組未發(fā)生這種情況，無法有效的探討出其發(fā)生原因，這可能是阿片類藥物所致，具體的機理目前還尚不清楚，因此仍然需要關注此類現象，爭取及早發(fā)現其發(fā)生機制，從而避免或減少此類不良反應的發(fā)生。

綜上所述，小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產手術蛛網膜下腔麻醉的效果良好，能平穩(wěn)麻醉后機體平均動脈壓，麻醉安全系數相對單用舒芬太尼要高，推薦臨床上應用。

[1]魏海濱,李曉強.舒芬太尼復合羅哌卡因臂叢神經阻滯效果觀察[J].海南醫(yī)學,2009,20(2):50-51.

[2]李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):93-94.

[3]楊曉燕,常慶顯,鄧紅燕.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼在剖宮產腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉中的作用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(3): 65-66.

[4]呂世進,辛宗艷.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉37例[J].中國藥業(yè),2012,21(7):77-78.

[5]楊 璠,楊卓平.羅哌卡因復合舒芬太尼和芬太尼在剖宮產術后硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(2):61-62.

[6]趙 娜,劉朝文,雷 麗,等.羅哌卡因復合芬太尼經硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2009,38(17): 2222-2223.

R719.8

B

1003—6350(2012)20—042—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.017

2012-07-05)

張曉紅（1966—），女，陜西省白河市人，主治醫(yī)師，學士。