蒲志超，謝偉勇，何燦杰

(武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院番禺分院骨科，廣東 廣州 511430)

局部注射曲安奈德致皮膚色素脫失三例

蒲志超，謝偉勇，何燦杰

(武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院番禺分院骨科，廣東 廣州 511430)

目的 探討局部注射曲安奈德后出現(xiàn)局部皮膚色素脫失的原因與治療措施。方法3例患者均予以理療和口服復(fù)合維生素B片、谷維素片治療。結(jié)果3例患者治療時(shí)間為2～6個(gè)月，隨訪6～18個(gè)月，皮膚色素脫失部位均恢復(fù)正常。結(jié)論應(yīng)用曲安奈德進(jìn)行痛點(diǎn)封閉治療慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病是常用的方法之一，具有操作簡單、起效迅速、持久低廉等優(yōu)點(diǎn)，但其不良反應(yīng)需引起足夠重視。

曲安奈德局部注射；皮膚色素脫失；理療

曲安奈德是一種長效腎上腺糖皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用，能降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，減輕炎性滲出[1]。骨科門診常用此藥進(jìn)行疼痛局部封閉治療，效果良好，但局部注射曲安奈德后出現(xiàn)局部皮膚色素脫失的病例也并非少見，我院骨科門診2009年3月至2010年6月采用理療和口服復(fù)合維生素B片、谷維素片等方法治療局部皮膚色素脫失患者3例，療效比較滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例患者來源于我院骨科門診，均為女性。病例1，24歲，銷售員，左腕橈側(cè)疼痛1個(gè)月，于2009年1月第1次就診，診斷為左橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；病例2，16歲，體校學(xué)生，腰部疼痛1個(gè)月，于2009年8月第1次就診，診斷為腰4/5棘間韌帶勞損；病例3，26歲，文秘，左內(nèi)踝尖處疼痛3個(gè)月，于2009年11月第1次就診，診斷為左踝三角韌帶勞損。骨科門診均予以局部痛點(diǎn)注射曲安奈德40 mg和1%鹽酸利多卡因2 ml混合液。其中，病例1注射2個(gè)月后，注射處發(fā)現(xiàn)約2 cm×1.5 cm大小皮膚變白變??；病例2注射1個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)注射處局部皮膚顏色變白凹陷，呈橫條狀，且菲薄、透明、皮紋消失；病例3注射治療1次后，患者疼痛癥狀明顯減輕，兩次治療后痊愈。兩次之間相隔1周，于第2次治療后1個(gè)月發(fā)現(xiàn)注射部位皮膚色素脫失，表現(xiàn)為以注射點(diǎn)為中心2.0 cm×4.0 cm范圍皮膚發(fā)白變薄、皮紋消失、邊緣不規(guī)則、不痛不癢。

1.2 治療方法 囑咐患者皮膚色素脫失部位多曬太陽，多吃黑豆、花生，使用艾灸、紅外線烤燈、局部外敷中藥及口服復(fù)合維生素B片、谷維素片治療。

2 結(jié)果

治療時(shí)間2～6個(gè)月，3例患者局部皮膚色素逐漸增加，凹陷變淺，皮紋漸出現(xiàn)，顏色好轉(zhuǎn)，最后色素脫失區(qū)域與周圍皮膚顏色幾無差異(見圖1)。之后隨訪6～18個(gè)月，皮膚色素脫失部位均恢復(fù)正常，未見復(fù)發(fā)。

圖1 病例3患者治療前后的比較

3 討論

曲安奈德注射液是一種人工合成的含氟長效腎上腺皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎抗過敏作用[2]，能穩(wěn)定溶酶體膜，干擾補(bǔ)體激活，防止溶酶體的釋放，降低毛細(xì)血管壁及細(xì)胞膜的通透性，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，減少炎性滲出，抑制組織胺及其他毒性物質(zhì)的形成與釋放，從而減輕炎癥癥狀。常在注射后2周～10個(gè)月產(chǎn)生局部萎縮、皮膚色素改變，主要為脂肪組織萎縮。應(yīng)用曲安奈德進(jìn)行痛點(diǎn)封閉治療慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病是常用的方法之一，具有操作簡單、起效迅速、持久低廉等優(yōu)點(diǎn)，但其不良反應(yīng)也需引起重視。病例1由于藥物未完全注射至鞘管內(nèi)，部分藥物注射到皮下所致；病例2由于藥量大(40 mg)和注射部位不夠深，棘間韌帶不能容納較多的藥物，部分藥物溢到皮下所致；病例3則考慮為局部范圍小，用藥量大(兩次治療劑量達(dá)80 mg)，加之部分藥物可能注射至皮下所致。預(yù)防本病的關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和良好的注射技術(shù)，其中注射部位深度的掌握尤為重要，避免藥物注射至腱鞘外，盡量不要注入皮下。對于皮下組織較少、肌肉缺乏的部位行局部注射時(shí)應(yīng)特別引起注意，其次，嚴(yán)格控制曲安奈德的用藥劑量、濃度及次數(shù)[3]。值得注意的是不同的人種、性別、年齡、身體狀況對曲安奈德的敏感程度不一樣，不同的個(gè)體存在個(gè)體差異[4]，故在治療前應(yīng)向患者說明發(fā)生皮膚損害的可能性，以免引起不必要的糾紛。如果出現(xiàn)本癥，輕者可自愈，重者需治療方可恢復(fù)。建議使用艾灸、紅外線烤燈、局部外敷中藥等理療，具有促進(jìn)色素沉著的功效，可加速局部皮膚色素脫失區(qū)域的恢復(fù)。

[1]嚴(yán)為科,周 潔.曲安奈德與復(fù)方倍他米松注射液的臨床觀察比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):165-166.

[2]王世洪.曲安奈德與黃瑞香注射液聯(lián)合治療坐骨神經(jīng)痛30例[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(8):68-69.

[3]羅 虎,王衛(wèi)公.鹽酸曲安奈德注射液致局部皮膚色素脫失1例報(bào)道[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(19):84.

[4]李 莉,趙 攀.局部注射曲安奈德致皮膚損害13例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,36(5):833.

Three cases of skin depigmentation induced by local injection of triamcinolone acetonide.

PU Zhi-chao,XIE Wei-yong,HE Can-jie.
Department of Orthopaedics,Panyu Branch of the Hospital of People's Armed Police Corps of Guangdon Province,Guangzhou,Guangdong 511430,CHINA

ObjectiveTo explore the causes and treatment of local skin depigmentation after local injection of triamcinolone acetonide.MethodsThree patients of local skin depigmentation were treated by physical therapy and complex vitamin B tablets as well as Oryzanol Tablets.ResultsThe three patients were treated for 2～6 months and followed up for 6～18 months.The skin returned to normal.ConclusionInjection of triamcinolone acetonide in chronic pain point is one of the commonly used methods for treating athletic system disorder,which is characterized by simple operation,rapid work,long-lasting effect and low cost,but the side effects need to be paid sufficient attention.

Triamicinolone acetonide;Skin depigmentation;Physical therapy

R68

A

1003—6350（2012）20—121—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.054

2012-03-06)

蒲志超（1970—），男，廣東省廣州市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。E-mail:hsljz6@21cn.com