盧瓊芳

(貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

以問題為基礎(chǔ)的查房學習方法多有報道[1]，本文采取單點教學法即以一點問題或知識的培訓方法，是一種在現(xiàn)場進行培訓的教育方式。進行單點問題訓練時，護士集中在現(xiàn)場，不脫產(chǎn)進行訓練，單點課教學的培訓時間一般為10～20 min。為了使責任護士逐步熟悉掌握專業(yè)技能,盡快適應臨床工作需要，筆者于2010年6月至2011年12月嘗試運用單點查房培訓方式進行責任組長帶教責任護士查房，并與2009年對患者整體查房進行回顧性對比分析，現(xiàn)將帶教體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2011年12月責任組長共104名，由每個科選2名為責任組長，每年由護理部組織對組長進行查房考核1～2次，評價組長帶教效果主要根據(jù)其所帶教的責任護士掌握知識和技能情況；每個科每個組長負責帶教4～6名責任護士，護理部采取抽簽法抽查考核每個責任組長所帶教的責任護士1名，共抽查考核組長所帶教的責任護士104名；設(shè)2009年3月至2010年10月責任組長56名、按抽簽法抽其所帶教的責任護士56名為對照組；2010年10月至2011年12月責任組長48名、按抽簽法抽其所帶教的責任護士48名為觀察組，兩組責任組長、責任護士分別在年齡、學歷、文化水平、職稱等方面對比無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 查房內(nèi)容 查房問題只有一項，所以叫單點或一點。內(nèi)容一般包括：患者疾病護理工作方法、消毒隔離措施、患者現(xiàn)存的護理問題及患者安全隱患的解決方法、護理操作規(guī)范、新技術(shù)應用注意事項、特殊疾病癥狀護理觀察要點、疑難典型的個案病例護理等的其中一項內(nèi)容[1]。題目要與疾病相結(jié)合，如果是新技術(shù)應用方面的單點技術(shù)問題，那要與操作規(guī)程、操作流程、操作質(zhì)量評分標準及考核要求等方面相結(jié)合，題目不能太大，要能在10～20 min講完。

1.3 責任組長的選擇 選具有良好的職業(yè)素質(zhì)、責任心強、業(yè)務精湛,具有多年臨床工作經(jīng)驗的?？谱o理骨干或?qū)？谱o士任責任組長。

1.4 帶教查房方法：查房前1～3 d責任組長熟悉患者的病情或新技術(shù)操作規(guī)范標準要求，復習疾病護理規(guī)范要求及疾病或新技術(shù)操作常見或易出現(xiàn)的安全隱患防范措施，查房時責任組長帶領(lǐng)責任護士到病房檢查患者護理，鼓勵責任護士提出自己的意見和看法，及時發(fā)現(xiàn)問題,在一個問題上引導責任護士如何進行護理，解決護理難點方法。責任組長對解決問題要細化，尋找知識和信息的空白點。

1.5 考評方法 由醫(yī)院副主任護師以上的護理專家組成考評小組進行考評，考評方法采取兩個部分。第1部分采取提問式考核，主要對護理問題進行提問，了解責任護士掌握情況；第2部分采取現(xiàn)場考核，考核責任組長對患者體格檢查、疾病了解、現(xiàn)存最重要或最主要的護理問題，并結(jié)合單點問題與患者實際情況尋求解決該問題的深度和廣度，考察責任組長對突發(fā)事件的處理能力、協(xié)調(diào)能力。兩個部分滿分均為100分。

1.6 統(tǒng)計學方法 對兩組責任護士及責任組長掌握知識情況應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計，兩組間率的比較采用χ2檢驗，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

提問兩組責任護士掌握知識情況見表1，考核責任組長知識掌握情況見表2，兩組責任護士和責任組長考核得分分值比較見表3。

表1 提問觀察組與對照組責任護士掌握知識情況(人)

表2 考核責任組長知識掌握情(人)

表3 兩組人員在責任護士和責任組長考核得分分值比較（±s）

表3 兩組人員在責任護士和責任組長考核得分分值比較（±s）

組別 人數(shù) 責任護士(分)責任組長(分)觀察組對照組4856 t P 86.43±12.1577.16±29.302.0450.043490.56±21.4183.17±11.842.2180.0287

3 討論

3.1 單點帶教查房的優(yōu)點 責任護士在責任組長帶教查房中，應用單點教學法能很好地掌握護理問題解決方法，提問責任護士掌握情況觀察組與對照組比較有統(tǒng)計學意義（表1中χ2=19.26，P<0.001）；責任組長通過單點帶教查房方法的學習能夠很快進入組長帶教的管理角色,適應科室常規(guī)護理工作,大大縮短了角色適應期。在每月醫(yī)院護理專家考核檢查反饋下,責任組長在了解疾病知識、掌握護理技能方面、掌握對疾病護理新進展中、處理突發(fā)事件能力上均有明顯提高，觀察組與對照組對知識掌握情況比較有統(tǒng)計學意義（表2中P<0.01）。護理查房培訓中，對于臨床實踐應用方面應注重單點問題的帶教，注重傳授知識同時與實踐技能并重的學習,責任護士缺少自主能動性和主動學習的興趣，對發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力不足,只是機械地接受責任組長帶教的講授，以問題查房提高教學查房的質(zhì)量和效率[2]。單點帶教查房考核是一種新的體驗，無須另擇時間培訓，在工作中發(fā)現(xiàn)問題即可及時組織小組人員進行單點問題帶教查房，在帶教與考核的同時無疲勞感，責任組長也很容易進入角色，責任護士在責任組長帶教查房中能減少由于缺乏經(jīng)驗等因素帶來的緊張、恐懼的壓力，激發(fā)學習興趣，兩組人員在責任護士和責任組長考核得分分值比較有統(tǒng)計學意義（表3中P<0.05）。其次通過單點帶教查房對責任組長進行應急能力的培養(yǎng),在一定程度上提高了在應急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策能力。

3.2 單點帶教查房的注意事項 帶教前首先要了解所管患者的基本情況，如患者的病情、檢查情況等，評估患者現(xiàn)存主要和重要問題，采取有針對性的個性化護理措施，責任組長有針對主要和重要問題進行帶教查房；其次對于不同層次不同類型的責任護士要因材施教個體化帶教，了解每個責任護士的薄弱環(huán)節(jié)加以強化；最后組織小組責任護士開展討論患者的護理措施，這時責任組長帶教責任護士中要多鼓勵暢談，及時與之交流，耐心指導，對護理工作中發(fā)現(xiàn)問題及時幫助解決，因此，護理查房還可增強護理人員參與護理管理的意識[3]。責任組長帶教責任護士查房中要以自身的形象和人格魅力以及過硬的專業(yè)知識,感化并激勵大家加強主動學習，帶著問題學習，主動請教，相互討論交流學習體會，促進和提高護理工作水平。

[1]張紅霞,成守珍,伍淑文,等．PBL護理查房對護士評判性思維能力影響[J].中國護理管理,2009,9(4):59-61.

[2]孔桂芬,楊建萍.PBL教學法在?？谱o理教學查房中的應用[J]．華北煤炭醫(yī)學院學報,2011,13(2):286-287.

[3]丁巧芳.改進護理查房模式提高護理質(zhì)量[J].護士進修雜志,2011,26(13):1177-1178.