肖黎

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院十三病區(qū)，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

臨床護理路徑在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

肖黎

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院十三病區(qū)，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的 探討臨床護理路徑在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用效果。方法將94例老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機分為實驗組47例和對照組47例，對照組采取傳統(tǒng)整體護理模式對患者實施護理，實驗組實施臨床護理路徑實進行護理。比較兩組護理效果。結(jié)果實驗組住院時間、住院費用和并發(fā)癥均較對照組少，實驗組患者及家屬的滿意度顯著高于對照組。結(jié)論實施臨床護理路徑能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者住院天數(shù)，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者及家屬的滿意度。

臨床護理路徑；老年全髖關(guān)節(jié)置換；并發(fā)癥

我院作為衛(wèi)生部首批臨床路徑試點單位，從2010起開始將23個科室的153種疾病納入臨床路徑管理，而我科護理組在骨科醫(yī)療臨床路徑的基礎(chǔ)上制定臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathway，CNP)，運用圖表的形式對患者提供有時間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費。護士可依據(jù)CNP有計劃、有預(yù)見性地開展護理；患者可明確自己的護理計劃目標，主動參與治療和護理過程，以經(jīng)濟的方式達到最佳治療效果[1]。2010-2011年我們采用臨床護理路徑對47例老年人工全髖置換患者實行圍手術(shù)期護理，效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-2011年我科共收治單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者121例，排除標準：合并嚴重呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者27例，共納入94例。將上述94例患者隨機分為實驗組(按照臨床護理路徑進行護理)和對照組(傳統(tǒng)整體護理)各47例。實驗組患者男26例，女21例；平均(68.3±8.9)歲；股骨頸骨折38例，股骨頭無菌性炎癥壞死9例。對照組患者男30例，女17例，平均年齡(66.7±5.9)歲；股骨頸骨折35例，股骨頭無菌性炎癥壞死12例，兩組患者年齡、性別、疾病結(jié)構(gòu)、治療方法等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 全髖關(guān)節(jié)置換CNP的建立、設(shè)計和編寫 成立CNP質(zhì)量控制管理小組，由骨科專家、科護士長、院健康教育小組、護士長、?？谱o士及護理組長、高年資護士等護理骨干組成。質(zhì)量控制小組成員為保證編寫路徑的科學(xué)性，避免隨意性，編寫時參照2010年國家衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)療臨床路徑內(nèi)容，配合醫(yī)療項目共同制訂具體的護理措施路徑，再針對臨床護理措施路徑制定具體的健康教育路徑內(nèi)容。以住院天數(shù)為橫坐標：入院第1 d、手術(shù)前、術(shù)前1 d、手術(shù)當日、術(shù)后1～3 d、術(shù)后4 d至出院前，以我院護理部修訂的護理作業(yè)標準中飲食、睡眠、排泄、活動、心理、癥狀、藥物、管道、安全、檢查、康復(fù)等11個方面為縱坐標制成臨床護理路徑表格。

1.2.2 全髖置換CNP的實施應(yīng)用 (1)患者入院后第1天，主管醫(yī)生以及責任護士對患者進行評估，向患者解釋CPN的相關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者合作。CPN具體內(nèi)容見表1。(2)責任護士將CNP放于護理病歷中，按照CNP上的內(nèi)容落實各項護理措施，并將每天需進行的健康教育按表格逐條對患者和家屬進行針對性、系統(tǒng)性、規(guī)范性的健康教育具體講解宣教。采取圖譜、展板、小貼士、短信、語音、DVD、康復(fù)操等多種圖文并茂的形式，落實健康教育效果并記錄。

表1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護理路徑

(3)責任護士結(jié)合患者的實際情況按每階段內(nèi)容認真執(zhí)行和評估，直至達到最終目的。(4)護士長按照護理部制定的作業(yè)標準通過質(zhì)量檢查隨時檢查患者的每日護理措施落實情況及是否達標，并對護士的工作進行指導(dǎo)。

1.2.3 護理方法 對照組采取傳統(tǒng)整體護理模式對患者進行健康教育和護理。實驗組嚴格按照全髖關(guān)節(jié)置換臨床護理路徑表進行護理。

1.3 觀察指標 計算平均住院天數(shù)、平均住院費用；觀察術(shù)后并發(fā)癥情況；健康教育滿意度采用護理部統(tǒng)一制訂的“住院患者滿意度調(diào)查表”進行評價，每個問題設(shè)“滿意”、“較滿意”、“不滿意”3種答案，分別計10分、7分、5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計算資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院天數(shù)、住院費用、患者及家屬滿意度比較 實驗組平均住院時間較對照組短、平均費用較對照組少、滿意度較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 實驗組和對照組住院天數(shù)、治療費用、滿意度的比較

表2 實驗組和對照組住院天數(shù)、治療費用、滿意度的比較

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2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3實驗組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的比較（例）

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip replacement，THR)是利用手術(shù)方法將人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)的股骨頭及髖臼以人工的髖關(guān)節(jié)假體取而代之[2]，從而糾正畸形、緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)。隨著我國人口老齡化，人們物質(zhì)文化水平的不斷提高，健康觀念的轉(zhuǎn)變，為了追求更高的生活品質(zhì)，越來越多的老年患者愿意接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但由于老年患者(尤其高齡患者)合并癥多，住院周期長，護理要點多，手術(shù)并發(fā)癥多，因此如何在圍手術(shù)期進行正確及有效的護理成為手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。

3.1 CNP標準化管理可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 下肢深靜脈血栓形成(Deep venoushrombosis，DVT)是全髖置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為40%～60%[3]。老年患者由于傷后長期臥床，患肢制動，活動量減少，從而使血流緩慢，血液黏稠度增高。另外，骨折本身的創(chuàng)傷及手術(shù)因素都會損傷血管壁，而血管壁受損又會啟動血液凝血機制，使血液處于高凝狀態(tài)[4]。DVT一旦形成，將因靜脈回流障礙而導(dǎo)致患肢腫脹，影響術(shù)后康復(fù)，嚴重者可因栓子脫離并發(fā)肺栓塞而危及生命[5]。術(shù)后老年患者患肢體位放置不正確、搬運不當、便盆使用不當都可造成髖關(guān)節(jié)脫位。人工全髖關(guān)節(jié)脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)嚴重而常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.2%～6.2%[6]。院內(nèi)感染(包括肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染)也是老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一。從表3可以看出，運用CNP對老年全髖置換患者實施標準化管理，每天護士必須按照CNP內(nèi)容觀察評估患者的病情和自理能力，實施相應(yīng)的護理措施，并不斷進行檢查、反饋，通過護士對患者進行深入細致的護理，對患者可能存在的危險因素進行篩查前瞻性的預(yù)見，從而能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 CNP標準化管理可減少患者住院天數(shù)、節(jié)省住院費用、提高滿意度 實施CNP標準化管理后，實驗組患者住院時間明顯低于對照組。患者入院后即嚴格按照路徑表的時間開始完善各項檢查，讓患者以最快的速度、在最短的時間完成術(shù)前準備，以縮短術(shù)前等待時間。臨床護理路徑要求醫(yī)護人員自覺按照流程工作，減少了工作上的偏倚，避免了對患者住院天數(shù)長短的主觀隨意性[7]，進而縮短住院天數(shù)、節(jié)約衛(wèi)生資源和住院費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。實施CNP標準化管理，護士按照CNP內(nèi)容根據(jù)患者的疾病程度、個體心理需求、接受能力等進行針對性、少量的、分次的健康宣教，并配合采取圖譜、展板、小貼士、短信、語音、DVD、康復(fù)操等多種圖文并茂的形式，在很大程度上提高了患者的記憶程度、治療依從性和配合程度，使患者在短時間內(nèi)配合治療掌握健康教育知識。護理人員與患者接觸最為密切，肩負著病情監(jiān)護、各項檢查和治療的安排及護理措施的實施，伴隨患者從入院到出院全過程[8]。CPN的開展讓護理人員的工作由被動變?yōu)橹鲃?，增加了護理人員與患者溝通的時間和機會，取得了患者的信任，從而提高了患者對護理工作的滿意度。本研究表明，實驗組患者及家屬對護理工作的滿意度優(yōu)于對照組。

3.3 運用CNP實施標準化管理，改變了護理工作模式，提高了護理質(zhì)量 運用CNP實施標準化管理，護理工作不再是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，被動的觀察病情，而是充分的參與到患者的疾病診療和護理中。護理人員根據(jù)CNP的具體內(nèi)容有計劃、有預(yù)見性的實施護理及健康教育，提高護理健康教育的系統(tǒng)性和針對性，充分調(diào)動護士的工作積極性。實施CNP，解決了護士由于工作經(jīng)驗不足或?qū)I(yè)知識不全面，健康教育質(zhì)量參差不齊的問題。護士為患者提供全方位服務(wù)意識的增強，使各項護理工作真正落到了實處，讓患者獲得最佳優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)。CNP的實施也促使護士學(xué)習(xí)各方面的知識和技能，提高了理論水平和威信，患者和家屬對護士的滿意度明顯提高，護理質(zhì)量也得到提高[9]。

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Application of clinical pathway in the perioperative stage of total hip arthroplasty in elderly patients.

XIAO Li.
The Thirteenth Ward,the First People's Hospital of Zhenjiang City,Zhenjiang 212001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the effect and significance of clinical nursing pathway(CNP)and holistic nursing(HN)in 94 patients suffered from total hip replacement(THR).MethodsThe patients in research group

CNP,gaven the overwhelming assessment and admission introduction,provided them and their dependents with stables of CNP for their cooperation by the responsible nurse.ResultsThe days of admission in research group, hospitalization expenses and the rate of post-operative complication in research group decresaed significantly than those in control group(P＜0.05);the patient satisfaction in research group was 98.6%,while 92.1%in control group, with significant difference(P＜0.05).ConclusionApplying CNP in patients suffered from THR can shorten the days of admission,lower the rate of post-operative complication,increase the patience satisfaction and master health knowledge,which can be wildly used in clinical experience.

Clinical Nursing pathway;Total Hip Replacement;Complication

R473.6

A

1003—6350（2012）20—147—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.067

2012-03-30)

肖 黎（1981—），女，江蘇省鎮(zhèn)江市人，護理師，學(xué)士。