周禮

(深圳市第八人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518101)

低鈣透析液聯(lián)合鮭魚降鈣素治療血透患者高磷血癥的臨床研究

周禮

(深圳市第八人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518101)

目的 觀察低鈣透析液聯(lián)合鮭魚降鈣素對血透患者高磷血癥的影響。方法選取近期維持性血液透析患者中高磷血癥患者40例，隨機分為對照組和實驗組各20例，對照組用正常鈣透析液(鈣離子濃度為1.5 mmol)配合碳酸鈣和活性維生素D3治療。實驗組用低鈣透析液(鈣離子濃度為1.25 mmol)聯(lián)合鮭魚降鈣素注射液同時服用碳酸鈣和活性維生素D3治療。觀察治療后第1、3、6個月時患者的血鈣、血磷、鈣磷乘積以及全段甲狀旁腺激的水平。結(jié)果對照組透析后，與透析1個月比較，6個月血鈣、血磷、鈣磷乘積均輕度增高(P＜0.05)，而iPTH水平無明顯變化(P＞0.05)；實驗組透析后，與透析1個月比較，3個月血鈣、血磷、鈣磷乘積均輕度減低(P＜0.05)，而iPTH水平明顯增高(P＜0.05)；6個月血鈣、血磷、鈣磷乘積均輕度減低(P＜0.05)，而iPTH水平趨于穩(wěn)定(P＞0.05)；與對照組比較，實驗組患者3個月血磷、鈣磷乘積均輕度減低(P＜0.05)，而iPTH水平明顯增高(P＜0.05)；實驗組患者6個月血磷、鈣磷乘積、iPTH均輕度減低(P＜0.05)。結(jié)論低鈣透析液聯(lián)合鮭魚降鈣素治療HD患者能有效的維持血磷水平，降低鈣磷乘積，而不致影響iPTH。

高磷血癥；低鈣透析液；鮭魚降鈣素；iPTH

維持性血液透析(MHD)患者常常合并鈣磷代謝紊亂，而高鈣、高磷血癥以及鈣磷乘積升高是其發(fā)生心血管疾病的重要因素。臨床上以高磷血癥(占80%以上)更常見且更難糾正，大大限制了活性維生素D3的應(yīng)用，控制高磷血癥是HD患者的重要治療目標(biāo)[1]。為了更好的糾正高磷血癥，需要患者服用較大劑量含鈣的磷結(jié)合劑，這樣勢必增加高鈣血癥的危險性，而高鈣有可能和動脈鈣化有關(guān)[2]。如何有效控制維持性血液透析患者的血磷水平，同時又安全或合理地使用鈣劑或活性維生素D3，糾正礦物質(zhì)和骨代謝異常，改善患者的生存質(zhì)量，正是本實驗所要探討的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院血液透析室維持性血液透析患者40例，其中男25例，女15例，平均(46.7±18.5)歲，血透(30.3±16.5)個月。入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為慢性腎功能不全(尿毒癥期)，高磷血癥(血磷＞1.78 mmol/L)并行規(guī)律性血液透析1年以上且每周透析3次，4 h/次，甲狀旁腺激素(iPTH)＞300 pg/ml，年齡＜70歲的患者。

1.2 治療方法 將維持性血液透析患者中高磷血癥患者隨機分為兩組，各20例，對照組用正常鈣透析液(鈣離子濃度為1.5 mmol/L)配合碳酸鈣和活性維生素D3治療。研究組用低鈣透析液(鈣離子濃度為1.25 mmol/L)聯(lián)合鮭魚降鈣素注射液同時服用碳酸鈣和活性維生素D3。兩組碳酸鈣(鈣爾奇D 1片/次，1次/d，相當(dāng)于元素鈣600 mg，透析當(dāng)日鈣爾奇D 2片/次，1次/d，相當(dāng)于元素鈣1 200 mg)及活性維生素D3(骨化三醇0.25 μg/d，睡前服，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))口服劑量相同，研究組鮭魚降鈣素注射液(規(guī)格：北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，50 U/ml)50 U皮下注射，2次/周，透析后使用。所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者均用德國貝朗透析機，采用費森尤斯聚風(fēng)膜透析器，血流量250 ml/min，透析液流量500 ml/min。

1.3 檢測指標(biāo) 兩組患者分別于治療后第1、3、6個月時取血，檢測治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積以及全段甲狀旁腺激素的水平的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組透析后，與透析1個月比較，6個月血鈣、血磷、鈣磷乘積均輕度增高(P＜0.05)；實驗組透析后，與透析1個月比較，3個月血鈣、血磷、鈣磷乘積均輕度降低(P＜0.05)，而甲狀旁腺激素(iPTH)水平明顯增高(P＜0.05)；6個月血鈣、血磷、鈣磷乘積均輕度降低(P＜0.05)，而iPTH水平趨于穩(wěn)定(P＞0.05)。與對照組比較，實驗組患者3個月血磷、鈣磷乘積均輕度降低(P＜0.05)，而iPTH水平明顯增高(P＜0.05)；實驗組患者6個月血磷、鈣磷乘積、iPTH均輕度降低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者透析后血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH變化

表1 兩組患者透析后血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH變化

注：兩組與透析1個月比較，*P＜0.05，#P＜0.05；與對照組相對應(yīng)指標(biāo)比較，&P＜0.05。

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3 討論

慢性腎臟病(CKD)的發(fā)病率高達(dá)10%，是威脅人類健康的隱形殺手。慢性腎衰竭患者普遍伴隨著鈣磷代謝紊亂，長期高磷血癥除了引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)等，還能引起心腦血管病變和嚴(yán)重心腦血管事件，是終末期腎臟病(ESRD)患者心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的重要因素[3-4]。近年研究表明，高磷血癥是維持性血透患者獨立的死亡危險因素，血磷＞2.10 mmol/L患者死亡危險性比血磷＜1.78 mmol/L患者增加27%[5]。因此，控制高磷血癥是血透患者的重要治療目標(biāo)。現(xiàn)在普遍認(rèn)為調(diào)節(jié)合理的磷代謝是減少心血管并發(fā)癥、提高透析患者生活質(zhì)量、降低病殘率和死亡率的關(guān)鍵。

目前國內(nèi)外學(xué)者多單一運用低鈣透析液或鮭魚降鈣素配合碳酸鈣、活性維生素D3來治療維持性血液透析患者的高磷血癥[6-8]，聯(lián)合運用低鈣透析液和鮭魚降鈣素者未見報道。本研究針對高磷血癥且血鈣正常或偏高的患者，在服用碳酸鈣以及活性維生素D3的情況下，聯(lián)合應(yīng)用低鈣透析液透析及鮭魚降鈣素治療6個月，觀察患者血鈣、血磷、鈣磷乘積以及全段iPTH的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組透析后，與透析1個月比較，6個月血鈣、血磷、鈣磷乘積均輕度增高(P＜0.05)；實驗組透析后，與透析1個月比較，3個月血鈣、血磷、鈣磷乘積均輕度降低(P＜0.05)，而iPTH水平明顯增高(P＜0.05)；6個月血鈣、血磷、鈣磷乘積均輕度降低(P＜0.05)，而iPTH水平趨于穩(wěn)定，實驗組患者的血透可有效控制血磷水平，降低鈣磷乘積，而不致影響iPTH，因此起到控制高磷血癥、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)或腎性骨營養(yǎng)不良的作用。但有學(xué)者指出，低鈣透析液對骨組織的影響不明顯[9-10]。

在實驗過程中，我們采用低鈣透析液(鈣離子濃度為1.25 mmol/L)聯(lián)合鮭魚降鈣素注射液同時服用碳酸鈣和活性維生素D3可以有效地降低鈣磷乘積和血磷的水平，雖然血鈣水平也有降低，但是仍在正常水平，分析原因，可能是在治療初期血鈣下降，但同時服用碳酸鈣和活性維生素D3又增加了鈣的吸收和攝入，與此同時又促進(jìn)了磷的排出，從而起到降低血磷的作用。并且還對刺激甲狀旁腺的過度分泌起到緩解作用，此種方法對治療血透患者高磷血癥效果較好。但是使用低鈣透析液透析后會誘發(fā)室性心律失常，增加心血管系統(tǒng)的不穩(wěn)定性。對于那些心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，有必要在透析時行心電圖檢查。

[1]簧頌敏.血液透析與鈣性尿毒癥性小動脈病[J].中國實用內(nèi)科雜志,2005,25(10):876-878.

[2]Davis MR,Lund RJ,Mathew S,et al.Low turnover osteodystrophy and vascular cakification are amenable to skeletal anabolism in an animal model of chronie Kidney disease and the mealbolic syndrome[J].JAm Soc Nephrol,2005,16(4):917-928.

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Clinical study of low calcium dialysate combined with salmon calcitonin in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients.

ZHOU Li.

Department of Nephrology,the Eighth People’s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518101,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of low calcium dialysate combined with salmon calcitonin in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients.MethodsForty hemodialysis patients with hyperphosphatemia were randomly divided into the study group and the control group,each with 20 cases.Patients in the controlgroup were treated with low calcium dialysate(with Ca2+concentration of 1.5 mmol)combined with calcium carbonate as well as vitamin D3,while those in the study group were treated with low calcium dialysate(with Ca2+concentration of 1.25 mmol)combined with salmon calcitonin,as well as calcium carbonate and vitamin D3.The Ca,P,calcium-phosphate product,iPTH were detected one,three,and six months after treatment．ResultsCompared with one month after treatment,the levels of Ca,P calcium-phosphate product in the control group six months after treatment were slightly increased(P＜0.05),while iPTH showed no statistically significant difference(P＞0.05).Compared with one month after treatment,the levels of Ca,P and calcium-phosphate product in the study group were slightly decreased 6 months after treatment(P＜0.05),while iPTH showed no statistically significant difference(P＞0.05),Compared with the control group,the levels of P and calcium-phosphate product in the study group were decreased with iPTH increased in the study group 3 months after treatment(P＜0.05),while P,calcium-phosphate product and iPTH 6 months after treatment were decreased(P＜0.05).ConclusionFor hemodialysis patients with hyperphosphatemia, low calcium dialysate combined with salmon calcitonin can effectively maintain serum phosphate levels,reduce calcium-phosphate product,with no effect on iPTH.

Hyperphosphatemia;Low calcium dialysate;Salmon calcitonin;iPTH

R459.5

A

1003—6350（2012）20—028—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.011

2012-06-08)

廣東省深圳市寶安區(qū)科研項目(編號：20110531)

周 禮(1973—)，男，廣東省梅州市人，主治醫(yī)師，本科。