曾 敏，李 偉，林志川，劉肖君，林文婷，李 賽

(海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心，海南 ?？?570311)

不同性別冠心病患者危險因素及冠脈病變程度分析

曾 敏，李 偉，林志川，劉肖君，林文婷，李 賽

(海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心，海南 ?？?570311)

目的 探討不同性別冠心病患者的危險因素及性別與冠脈病變程度的關(guān)系。方法我院2008年1月至2010年4月行冠狀動脈造影檢查的患者95例，其中男性66例，女性29例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對不同性別冠心病患者常見危險因素，如年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、腦梗塞、血脂水平、左房左室大小及高敏C反應(yīng)蛋白等進(jìn)行分析。通過冠脈病變支數(shù)及Gensini積分評估冠狀動脈狹窄程度，同時探討性別對冠脈病變程度的影響。結(jié)果研究顯示，高敏C反應(yīng)蛋白(P=0.037)、高密度脂蛋白膽固醇水平(P=0.003)和左室大小(P=0.008)在不同性別的冠心病患者中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同性別間冠脈病變程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高敏C反應(yīng)蛋白水平升高、左室擴(kuò)大是男性冠心病患者的獨(dú)立危險因素，而高水平的高密度脂蛋白膽固醇是女性冠心病患者的保護(hù)因素；性別本身并不影響冠脈病變嚴(yán)重程度。

性別；冠狀動脈病變；Gensini積分

冠心病是一種多因素疾病，影響冠脈病變發(fā)生發(fā)展的危險因素一直是心血管疾病研究的熱點(diǎn)。不同性別之間冠心病的發(fā)病年齡、臨床特點(diǎn)、影響因素及預(yù)后均有所不同。本研究主要就不同性別冠心病危險因素的差異以及性別對冠脈狹窄程度產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年4月在我院住院擬診冠心病并行冠狀動脈造影檢查的患者95例，年齡39～81歲，平均(62.79±8.86)歲，其中男性66例，女性29例，吸煙者16例，均為男性。高血壓[1]、糖尿病[2]以及腦梗塞的診斷符合WHO國際診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除諸如先心病、風(fēng)心病、肺心病、心肌病、嚴(yán)重肝腎疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤及嚴(yán)重感染性疾病。根據(jù)Gensini評分將入選患者按四分位數(shù)分為四組：積分1組(積分＜2，n＝24)；積分2組(3≤積分≤16，n=24)；積分3組(17≤積分≤46，n=24)；積分4組(積分≥47，n=23)。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影 采用左前斜位、右前斜位及頭足軸狀位等多體位投影觀察冠狀動脈病變。造影結(jié)果由固定的經(jīng)驗(yàn)豐富心內(nèi)科醫(yī)師閱讀判定。

1.2.2 觀察指標(biāo)與評價方法 按照冠狀動脈病變程度≥50%且累及主要冠狀動脈的支數(shù)分為0、1、2、3支，累及左主干者以同時累及前降支和回旋支計(jì)算冠狀動脈病變支數(shù)；采用Gensini評分系統(tǒng)對冠脈狹窄程度進(jìn)行定量評分，無異常發(fā)現(xiàn)者為0分，狹窄≤25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分。根據(jù)每一冠狀動脈的狹窄程度所得到的基本分值乘以該病變部位的相應(yīng)系數(shù)即為該處病變的積分。該患者冠脈狹窄程度的最終積分為各分支病變積分之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組資料的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別冠心病患者危險因素的比較 結(jié)果顯示，左室大小、高密度脂蛋白膽固醇和高敏C反應(yīng)蛋白水平在不同性別冠心病患者的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。其中，左室擴(kuò)大、高敏C反應(yīng)蛋白水平升高是男性冠心病患者的獨(dú)立危險因素，而高水平的高密度脂蛋白膽固醇是女性冠心病的保護(hù)因素。

表1 不同性別患者冠心病傳統(tǒng)危險因素的比較

表1 不同性別患者冠心病傳統(tǒng)危險因素的比較

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2.2 不同性別對冠脈狹窄嚴(yán)重程度的影響 無論是通過冠脈血管病變支數(shù)還是通過Genisin積分評估冠狀動脈狹窄程度，研究結(jié)果均顯示，性別本身導(dǎo)致冠心病患者冠脈病變嚴(yán)重程度之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同性別患者冠脈病變程度比較[例(%)]

3 討論

國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示年齡、高血壓、糖尿病、血脂紊亂及肥胖等是導(dǎo)致心血管疾病的危險因素[3]，但關(guān)于冠心病的性別分層的文獻(xiàn)相對較少。

1997年的醫(yī)師健康研究(The physicians health study，PHS)[4]就已經(jīng)顯示健康男性中發(fā)生心肌梗塞者的基礎(chǔ)CRP水平顯著高于那些未發(fā)生血管病變者，它提出可以通過檢測CRP來預(yù)測尚無其他危險因素的男性遠(yuǎn)期心血管疾病的發(fā)生率。Boekholdt等[5]研究表明CRP水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)。hs-CRP是肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白，是較CRP更為敏感的炎癥指標(biāo)。近年來研究表明炎癥機(jī)制參與了心血管疾病的發(fā)生發(fā)展過程，hs-CRP與冠心病的關(guān)系也日益受到重視。本研究顯示hs-CRP除了作為一種炎性標(biāo)記物，它也是致男性冠心病患者的獨(dú)立危險因子。此外，筆者發(fā)現(xiàn)左室擴(kuò)大也與男性冠心病密切相關(guān)，其病理生理基礎(chǔ)是源于高血壓病，糖尿病或是冠脈病變所致的缺血性心肌病，還是其他原因尚不清楚。因?yàn)楸狙芯吭诓煌詣e冠心病組中并未發(fā)現(xiàn)年齡、高血壓、2型糖尿病、腦梗塞、心肌橋、左房大小、甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白水平等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

HDL-C參與膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)過程，因而具有抗動脈粥樣硬化作用。此外，它還具有抗炎、抗氧化和保護(hù)血管內(nèi)皮的功能。不少研究顯示HDL-C水平和冠心病負(fù)相關(guān)。Stampfer等[6]研究顯示，HDL-C水平下降，心肌梗塞發(fā)生率上升，是預(yù)測心梗的危險因素。TNT試驗(yàn)更是明確了HDL-C對冠心病的保護(hù)作用。Framingham心臟研究顯示HDL-C水平上升0.026 mmol/L，冠心病的相對危險性在男性下降2%，女性下降3%。Abdel-Maksoud等[3]的最新研究顯示，女性HDL-C下降導(dǎo)致的冠心病風(fēng)險可根據(jù)甘油三酯水平的不同升高2～4倍。與此一致，本研究也顯示了不同性別冠心病患者HDL-C水平的差異，提示高水平的HDL-C是女性冠心病的保護(hù)因素。另外，由于本研究中吸煙患者均為男性，故未將吸煙納入研究因素。EI-Menyar等[7]報(bào)道低維生素D水平可能與男性心肌梗塞升高3倍相關(guān)。是否還有不同性別間冠心病其他危險因素的差異，本研究可能由于僅納入了常見危險因素而具有一定局限性。

最后，本研究還通過Gensini評分法[8]和冠脈血管病變支數(shù)相結(jié)合的方法對冠脈病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化、比較。結(jié)果顯示這兩種冠脈評分方法高度相關(guān)，一致性強(qiáng)，能較好的預(yù)測冠心病的嚴(yán)重程度。而兩種方法均顯示，性別本身并不構(gòu)成冠脈病變程度的影響因素。

綜上所述，我們認(rèn)為不同性別冠心病的危險因素不盡相同，在對多種危險因素進(jìn)行綜合干預(yù)如戒煙、減肥、控制血壓及血糖等的同時，對不同性別有針對性地進(jìn)行冠心病的預(yù)防可能會達(dá)到更好的臨床效果。

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Analysis on the risk factors of coronary artery disease and coronary stenosis severity in patients of different gender.

ZENG Min,LI Wei,LING Zhi-chuan,LIU Xiao-jun,LIN Wen-ting,LI Sai.

Medical Care Center,the People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the risk factors of coronary artery disease(CHD)in different gender and the effect of gender on coronary stenosis severity.MethodsNinety-five patients who

angiography in our hospital from January 2008 to April 2010 were enrolled in the study.The correlation between age,smoking,hypertension,diabetes,stroke,blood lipid,the size of left atrium and ventricle,high sensitive C-reactive protein(hs-CRP)and CHD were analyzed in patients of different gender.CHD severity was evaluated by the number of coronaries with stenosis and the Gensini score.The relationship between gender and CHD severity was also analyzed.ResultsThe differences in high density lipid protein cholesterol,hs-CRP and ventricle size were significant between the male CHD group and female CHD group.Gender was found to exert no effect on coronary stenosis severity.ConclusionLeft ventricle dilation and high level of hs-CRP were independent predictors of CHD in males.High level of high density lipid protein cholesterol might protect the females from CHD.Gender itself does not contribute to the severity of coronary artery stenosis.

Gender;Coronary artery disease(CHD);Gensini score

R541.4

A

1003—6350（2012）20—026—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.010

2012-07-30)

國家自然科學(xué)基金(編號：811005)；海南省自然科學(xué)基金(編號：310130)

曾 敏(1975—)，女，四川省南充市人，副主任醫(yī)師，在讀博士。