何海燕

(西安市第八醫(yī)院感染科，陜西西安710061)

538例腎綜合征出血熱患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析

何海燕

(西安市第八醫(yī)院感染科，陜西西安710061)

目的探討腎綜合征出血熱醫(yī)院感染發(fā)生特點(diǎn)及防治措施。方法采用目標(biāo)性監(jiān)測方法對2010年1月1日至2010年12月31日所收治的538例腎綜合征出血熱患者進(jìn)行監(jiān)測分析。結(jié)果538例腎綜合征出血熱患者中發(fā)生醫(yī)院感染42例，感染率為7.81%；共發(fā)生63例次感染，例次感染率為11.71%；主要感染部位為呼吸系統(tǒng)，為35例次，占55.56%，病原菌中革蘭氏陽性菌占52.17%，革蘭氏陰性菌占43.48%，真菌類占4.35%。結(jié)論加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育，注意消毒隔離，嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，降低探視陪護(hù)，以及開展目標(biāo)性監(jiān)測和重點(diǎn)干預(yù)措施是控制醫(yī)院感染發(fā)生的有效科學(xué)的方法。

腎綜合征出血熱；醫(yī)院感染；目標(biāo)性監(jiān)測

腎綜合征出血熱病情危重，變化快，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于其他傳染病患者，筆者通過目標(biāo)性監(jiān)測方法，對患者進(jìn)行全病程管理，重點(diǎn)干預(yù)消毒隔離、合理使用抗菌藥物、規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生、診療過程等醫(yī)療行為，探討有效降低腎綜合征出血熱患者醫(yī)院感染發(fā)生對策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源2010年1月1日至2010年12月31日入住本院的腎綜合征出血熱患者538例。其中男性398例，女性140例。年齡≤10歲7例；11～20歲85例；21～30歲84例；31～40歲80例；41～50歲101例；51～60歲93例；61～70歲55例；≥70歲33例。年齡最小者5歲，最大者86歲。

1.2 調(diào)查方法固定目標(biāo)性監(jiān)測專職人員，每日調(diào)查填寫《腎綜合征出血熱目標(biāo)性監(jiān)測個(gè)案調(diào)查表》，按設(shè)計(jì)表格內(nèi)容即住院科室、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、醫(yī)院感染發(fā)生日期、醫(yī)院感染部位、病原菌檢出情況、抗菌藥物使用情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、感染相關(guān)因素逐項(xiàng)填寫。查閱病歷與前瞻性調(diào)查相結(jié)合，逐項(xiàng)調(diào)查，核實(shí)病情，每月對監(jiān)測資料分析、反饋，年終對監(jiān)測資料進(jìn)行總結(jié)。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染部位538例患者中發(fā)生醫(yī)院感染42例，發(fā)生率為7.81%，共發(fā)生63例次感染，例次感染率為11.71%，多重感染和多部位感染9例，死亡23例。主要感染部位為上呼吸道感染15例，占2.79%；下呼吸道感染11例，占2.04%；胃腸道感染10例，占1.86%；醫(yī)院感染各部位發(fā)生例次感染率見表1。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生部位例次感染率

2.2 病原菌檢出率42例醫(yī)院感染患者中共檢出病原菌23株，其中革蘭氏陰性菌14株(60.87%)，革蘭氏陽性菌8株(34.78%)，真菌1株(4.35%)，檢出的革蘭氏陰性菌依次為：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌；檢出的革蘭氏陽性球菌依次為：屎腸球菌、金黃色葡萄球菌；真菌為白色念珠菌。主要病原菌構(gòu)成比見表2。

表2 醫(yī)院感染主要病原菌構(gòu)成比(%)

2.3 病原菌分布肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、白色念珠菌主要分布于呼吸道；屎腸球菌、大腸埃希菌分布于胃腸道。醫(yī)院感染主要病原菌分布見表3。

表3 醫(yī)院感染主要病原菌部位分布構(gòu)成比(%)

2.4 抗菌藥物的使用所調(diào)查的538例患者中有481例使用抗菌藥物，使用率為89.41%。其中一聯(lián)使用者381例，占79.21%；兩聯(lián)使用者81例，占16.84%；三聯(lián)使用者19例，占3.95%。使用天數(shù)最長32 d，最短1 d。481例中使用抗生素患者病原菌+藥敏試驗(yàn)送檢475例，送檢率為98.75%，陽性23例，陽性率為4.84%。

3 討論

3.1 腎綜合征出血熱患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因病情危重，抵抗力差，探視陪護(hù)過多，多種廣譜抗菌藥物的使用，手衛(wèi)生不規(guī)范，消毒隔離不嚴(yán)格等是發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因。

3.2 對策

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)測管理，認(rèn)真制定治療方案，密切觀察病情，預(yù)防感染發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，各項(xiàng)侵入性操作動(dòng)作規(guī)范輕柔。住院患者發(fā)生醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的重要因素之一，通過醫(yī)院感染病例的分析，可以為醫(yī)院感染的預(yù)防提供依據(jù)。強(qiáng)化消毒隔離觀念，由科主任、護(hù)士長、控制感染兼職人員組成病科內(nèi)的醫(yī)院感染管理小組，建立專項(xiàng)檢查制度，隨時(shí)巡回督導(dǎo)，層層反饋，落實(shí)責(zé)任到人，針對醫(yī)院感染發(fā)生的原因，定時(shí)討論醫(yī)院感染病例，制定出治療方案及控制措施。留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)正壓給氧等裝置成為搶救重?；颊叩闹匾O(shè)施，但也成為病原體侵入體內(nèi)的途徑，使得患者更易發(fā)生醫(yī)院感染[1]，其呼吸機(jī)使用使下呼吸道感染機(jī)會(huì)增大，再者導(dǎo)尿管、血液透析動(dòng)靜脈通道及醫(yī)院內(nèi)環(huán)境、器械污染、抵抗力降低更易誘發(fā)感染。因此，我們采取重點(diǎn)干預(yù)，如加強(qiáng)手衛(wèi)生，患者的臥床體位，多重耐藥菌的隔離，留置導(dǎo)尿及血液透析患者的過程管理等措施，有效地降低了醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2.2 限制陪護(hù)探視者腎綜合征出血熱患者肺部滲出嚴(yán)重，是微生物良好的滋生地，所調(diào)查的患者感染主要發(fā)生于呼吸系統(tǒng)35例，占55.56%。陪護(hù)探視過多，人員流動(dòng)大，空氣流通不暢，單位面積上人員過多，探視陪護(hù)者經(jīng)常近距離與患者接觸，使外界的病原微生物經(jīng)呼吸道而侵入，這些患者多有意識(shí)障礙，長期臥床，平均住院時(shí)間較長，機(jī)體抗抵力差，發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)明顯大于其他患者[2]。神志不清，昏迷，咳嗽反射和氣管壁纖毛功能減退，腺體增生，分泌物增多，支氣管內(nèi)分泌物不易排出，滯留于呼吸道中，增加了病原體滋生和侵入的機(jī)會(huì)。由于排痰功能降低，致痰墜積于肺內(nèi)，同時(shí)口、咽、胃分泌物經(jīng)常誘入呼吸道招致感染。減少探視和陪護(hù)人員，保持病室內(nèi)清潔，定時(shí)空氣消毒，空氣流暢、新鮮，按時(shí)進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，及時(shí)向醫(yī)院建議對腎綜合征出血熱患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，改善住院和陪護(hù)條件，利用閑置的房間為患者家屬提供臨時(shí)休息場所，減少了人員流動(dòng)，降低了單位面積上的人數(shù)和患者與探視陪護(hù)者接觸的時(shí)間，起到了滿意的效果。

3.2.3 合理使用抗菌藥物從抗菌藥物使用來看，以單劑用藥占絕大多數(shù)(381例，占79.21%)；所使用抗菌藥物的病例中98.75%進(jìn)行了病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，病原菌和耐藥菌均無聚集現(xiàn)象。在使用抗菌藥物的481例病例中，治療用藥56例，占11.64%；治療+預(yù)防用藥396例，占82.33%；預(yù)防用藥29例，占6.03%。病原菌的排列為：肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、大腸埃希菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、白色念珠菌。長期反復(fù)使用抗菌藥物，誘導(dǎo)菌群移位、失調(diào)，易造成醫(yī)院感染。合理使用抗菌藥物非常重要，應(yīng)引起重視，本組病例中仍存在大量的治療+預(yù)防用藥。感染科應(yīng)對全院各臨床科室抗菌藥物使用監(jiān)督調(diào)查，參與指導(dǎo)督促各級(jí)人員合理使用抗菌藥物，杜絕經(jīng)驗(yàn)用藥。根據(jù)本院的具體情況和國家規(guī)范制定出相應(yīng)的抗生素使用制度，細(xì)化表格，每月對抗生素的使用情況進(jìn)行調(diào)查，將各臨床科室的抗生素使用情況、檢查結(jié)果、存在問題向全院公布。依據(jù)感染疾病種類、病原菌種類及耐藥情況選用合理的抗菌藥物，做到能用窄譜不用廣譜，能單聯(lián)不多聯(lián)使用，能用非限制不選用限制使用，使醫(yī)務(wù)人員自覺的合理使用抗生素，有力地控制因抗生素不合理使用而引起的醫(yī)院感染地發(fā)生。

3.2.4 提高工作人員手衛(wèi)生意識(shí)普及、強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)教育，由于經(jīng)手傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的手衛(wèi)生處理可以顯著地減少手上攜帶的潛在病原菌，有效地切斷直接接觸傳播，所以院內(nèi)手衛(wèi)生已成為降低醫(yī)院感染發(fā)生最可行最重要的措施[3]。手衛(wèi)生也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施，大量的流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播的，根據(jù)國外報(bào)導(dǎo)通過院內(nèi)手衛(wèi)生可降低30%醫(yī)院感染。特別是醫(yī)務(wù)人員手上常常攜帶病原菌，甚至有時(shí)為耐藥菌，使醫(yī)務(wù)人員成為傳播醫(yī)院感染的主要媒介。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)的重要因素，如果忽略了標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生，那么隔離預(yù)防的平臺(tái)同樣是無效地[4]。為此，我們在全院范圍內(nèi)采取如下干預(yù)措施：改善洗手設(shè)施、完善洗手設(shè)備、洗手池上方張貼六步洗手法標(biāo)識(shí)、使用密封式洗手液；在治療車、護(hù)理車、床頭等地方置速干手消毒劑，要求每診治、檢查、護(hù)理患者后消毒手，使醫(yī)務(wù)人員明白手衛(wèi)生不能只保護(hù)自己，同時(shí)也起到保護(hù)患者的作用。感染科每月對洗手液和速干手消毒劑的使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)，手衛(wèi)生后細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果與科室考核掛鉤，有效地降低了醫(yī)務(wù)人員經(jīng)手造成的醫(yī)院感染發(fā)生。

[1]張莉莉,左改珍.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析與對策[J].中國感染控制雜志,2008,7(2)：103-105。

[2]高利平.2008年住院患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(9)：1240-1241.

[3]朱萍兒,蔣桂娟,黃曉明,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(9)：1113-1114.

[4]王宏柏.院內(nèi)洗手新進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(6)：719-720.

Analysis on targeted surveillance of nosocomial infection in 538 patients with HFRS.

HE Hai-yan.Department of Infectious Diseases,the Eighth Hospital of Xi'an City,Xi'an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the features and treatment of nosocomial infection(NI)in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome(HFRS).Methods538 patients with HFRS,hospitalized from January 2010 and December 2010 were monitored by targeted surveillance and analyzed retrospectively.ResultsForty-two (7.81%)patients,a total of 63(11.71%)cases,developed NI.Among the 63 cases,35 cases(57.58%)were infected in the respiratory tract.The pathogens causing NI were mainly Gram-positive bacteria(52.17%),Gram-negative bacteria (43.48%),and fungi(4.35%).ConclusionAn effective and scientific method for controlling NI is to strengthen the knowledge and education of NI,pay attention to disinfection and isolation,operate aseptically,use antibiotics rationally,implement hand hygiene seriously,reduce access companys,and carry out the targeted surveillance and key interventions.

Hemorrhagic fever with renal syndrome(HFRS);nosocomial infection;targeted surveillance

R692

A

1003—6350（2012）04—099—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.045

2011-09-28)

何海燕（1968—），女，陜西省西安市人，主管護(hù)師。