李潔，齊向前，林祥燦

隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓病已成為危害人類健康的嚴(yán)重疾病，如同時(shí)合并外周血管病變，則發(fā)生心肌梗死、腦卒中的危險(xiǎn)性大大增加[1]。動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是該類疾病的重要病理基礎(chǔ)，由于頸動(dòng)脈位置表淺、易被體表超聲檢測，因此頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）現(xiàn)已成為觀察動(dòng)脈硬化病變的一個(gè)窗口。IMT的增加可作為預(yù)測心血管患病和病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。曾有報(bào)道高同型半胱氨酸血癥（HCY）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是高血壓和冠心病等心血管病的危險(xiǎn)因素。本研究進(jìn)一步探討了老年高血壓患者頸動(dòng)脈IMT與二者的相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2011年1月至2012年1月入我院心內(nèi)科住院的老年高血壓患者115例（男69例，女46例），均符合1999年WHO高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即年齡≥60歲，收縮壓（SBP）≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、合并感染、免疫系統(tǒng)疾病及腫瘤、腎功能不全、心功能不全及腦卒中患者。

1.2 方法

1.2.1 IMT檢測 采用ACUSONS2000彩色多普勒顯像儀（探頭頻率10MHz）。檢查對象去枕仰臥，頭部偏向檢查對側(cè)，充分暴露頸部。掃查左及右頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉1cm處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始端、 頸動(dòng)脈竇部IMT值3次，取平均值為IMT值。根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，將老年高血壓患者分為頸動(dòng)脈IMT正常組（IMT≤1.0mm，n=36），頸動(dòng)脈IMT增厚組（1.0mm＜IMT＜1.3mm，n=38），頸動(dòng)脈斑塊形成組（IMT≥1.3mm，n=41）。

1.2.2 生化指標(biāo)方法 空腹采血，采用酶比色法測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），采用循環(huán)酶法測定HCY，采用膠體金法測定hs-CRP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量指標(biāo)以（）表示，計(jì)量資料分析采用單因素方差分析，組間比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用pearson相關(guān)分析，再對篩選出的相關(guān)變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般情況 三組性別比、年齡、吸煙史、糖尿病史無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

表1 一般資料比較

2.2 三組血壓及生化指標(biāo)比較 隨著IMT增加，三組SBP和DBP均升高（P＜0.05或P＜0.01），LDL-C、HCY、hs-CRP逐漸增加，兩兩相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），HLD-C無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

表2 三組血壓及相關(guān)生化指標(biāo)比較

2.3 三組IMT與各變量的相關(guān)分析 資料分析顯示，IMT與年齡、SBP、TC、LDL-C、HCY、hs-CRP呈顯著正相關(guān)，r值分別為0.305，0.487，0.369，0.601，0.833、0.846（P均＜0.01）。

2.4 IMT影響因素分析 將相關(guān)分析篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用logistic回歸分析，結(jié)果顯示hs-CRP（X1）和HCY（X2）均為影響IMT的危險(xiǎn)因素：Y=0.56 +0.77X1+0.22X2（表3）。

3 討論

AS是一種損害全身大中動(dòng)脈內(nèi)膜的慢性疾病，由其所致的心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率近年來迅速增高?，F(xiàn)認(rèn)為，頸動(dòng)脈IMT增厚與AS具有相關(guān)性[2,3]，可作為一種反映早期AS的指標(biāo)[4]。血清HCY是一種致血管損傷性氨基酸[5]，可以通過損傷內(nèi)皮細(xì)胞達(dá)到刺激平滑肌細(xì)胞增殖、氧化LDL-C、啟動(dòng)局部炎性反應(yīng)的目的、加速AS的發(fā)生發(fā)展[6,7]。有報(bào)道[8]指出冠心病患者HCY水平明顯高于對照組，提示HCY是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。現(xiàn)認(rèn)為，AS不只是一種脂質(zhì)的沉積，炎癥反應(yīng)在粥樣斑塊的形成、增長、破裂和（或）磨損，形成血栓的過程中起著重要作用。CRP是重要的非特異性炎癥標(biāo)記物之一，也是AS及心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子。CRP主要來源于肝臟，也可由粥樣斑塊內(nèi)的平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，通過激活補(bǔ)體、誘導(dǎo)細(xì)胞黏附分子和組織因子表達(dá)，介導(dǎo)巨噬細(xì)胞吞噬LDL-C，促進(jìn)單核細(xì)胞趨化蛋白（MCP）-1產(chǎn)生并誘導(dǎo)單核細(xì)胞募集，參與血管炎癥過程，促使血栓形成[9]；同時(shí)還可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂和凋亡，參與AS的發(fā)生。

表3 IMT的影響因素分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者IMT增厚組及斑塊形成組的HCY水平及hs-CRP濃度明顯高于IMT正常組，且隨IMT增厚而增加。通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn)HCY和hs- CRP水平與IMT的相關(guān)性較強(qiáng)，是影響IMT的獨(dú)立因素。

因此，對于老年高血壓患者，在降壓同時(shí)還應(yīng)降低HCY和炎癥水平，以延緩AS進(jìn)展，降低心血管疾病發(fā)生率。但本研究屬于回顧性研究，在研究期間患者均服用降壓藥物，因此存在不同藥物造成的結(jié)果偏倚，有待進(jìn)一步控制研究條件以得到更精確的結(jié)論。

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