盧征，郭凌菱，吳君

北京軍區(qū)總醫(yī)院是一所大型綜合性醫(yī)院，目前影像系統(tǒng)包括了圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）、超聲系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、病理系統(tǒng)等影像信息系統(tǒng)，并且實現(xiàn)了所有影像系統(tǒng)WEB瀏覽統(tǒng)一調(diào)閱報告和圖像。但是心電圖還是傳統(tǒng)的工作模式，需醫(yī)生到床旁進(jìn)行儀器檢測，極為不便，發(fā)布心電診斷報告的時間也不及時，有時甚至可能耽誤醫(yī)生對患者的及時診斷。由此構(gòu)建一個院級網(wǎng)絡(luò)心電圖信息系統(tǒng)迫在眉睫。該系統(tǒng)建成后，可對全院心電數(shù)據(jù)進(jìn)行集中存儲、管理和診斷，與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、PACS系統(tǒng)集成實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，方便醫(yī)生查閱、統(tǒng)計、分析心電數(shù)據(jù)，為醫(yī)療、教學(xué)和科研提供了有力的幫助，并且完善了全院級大PACS檢查集成平臺。

1 系統(tǒng)功能設(shè)計

網(wǎng)絡(luò)心電圖信息系統(tǒng)采用C/S架構(gòu)（一種軟件系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)，客戶機/服務(wù)器Client/Server），與醫(yī)院HIS、PACS系統(tǒng)集成，實現(xiàn)門診、住院、急診、體檢心電圖檢查數(shù)據(jù)的集中存儲與分析。該系統(tǒng)由以下幾部分組成：

1.1 心電服務(wù)器 運行Windows 2003 Server操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫采用SQL server2005，配備4塊1.5萬轉(zhuǎn)1T容量的SAS硬盤，采用RAID5技術(shù)，可存儲10年以上心電數(shù)據(jù)。以美國（FDA）所制定的XML格式為架構(gòu)心電圖傳輸標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)院HIS、PACS系統(tǒng)集成，自動獲取檢查患者基本信息，為醫(yī)生工作站提供所需的心電圖數(shù)據(jù)資料。

1.2 預(yù)約登記模塊 可預(yù)約心電圖、動態(tài)心電、運動心電，并實現(xiàn)分診。對于門診患者心電圖檢查，門診醫(yī)生通過門診醫(yī)生站開出心電圖檢查單，患者交費后，心電圖信息系統(tǒng)即可收到該患者的預(yù)約申請和基本信息，患者前往門診心電圖室排隊等候檢查。對于住院患者心電圖檢查，住院醫(yī)生通過住院醫(yī)生站提交檢查申請，并打印申請單。

1.3 排隊叫號模塊 該模塊應(yīng)用于門診心電圖室，與預(yù)約登記工作站聯(lián)合工作，通過在候診區(qū)安裝液晶顯示屏與音響，實現(xiàn)自動語音呼叫患者就診，并在液晶顯示屏上顯示待檢查患者基本信息。應(yīng)具有醫(yī)生手動呼叫和自動呼叫兩種模式，遇到急診等特殊情況醫(yī)生可采取手動呼叫模式，平時按照預(yù)約登記的先后順序自動排隊叫號。

1.4 心電采集模塊 采集設(shè)備主要有心電采集放大器、心電圖機和便攜式12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機，基于數(shù)字化設(shè)計，具有強大的心電圖分析、測量功能。心電采集放大器和心電圖機可放置在門診心電圖室和心電診斷中心，與安裝有網(wǎng)絡(luò)心電圖信息系統(tǒng)的計算機連接，獲取預(yù)約登記工作站上的待檢患者列表后，即可直接進(jìn)行心電圖采集、記錄、報告工作。便攜式12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機主要用于行動不便且病區(qū)沒有心電圖機的患者，它體積小，重量輕，操作方便，非常適合在患者床旁采集心電數(shù)據(jù)使用?；颊叩男碾妶D與報告數(shù)據(jù)自動上傳至心電服務(wù)器集中存儲，支持調(diào)閱服務(wù)器上所有患者的心電圖記錄。

1.5 心電診斷模塊 該模塊設(shè)立在心電診斷中心，負(fù)責(zé)集中處理所有心電病歷報告。具有專業(yè)的心電圖處理分析功能:①新病歷到達(dá)即時提醒功能：當(dāng)接收到新病歷時，心電醫(yī)生工作站自動彈出提示窗口并發(fā)出聲音，提示醫(yī)生有新病到達(dá)病歷列表。顯示所有的心電圖病歷，按檢查時間順序排列。②患者狀態(tài)顯示查詢功能：具有未檢查、已檢查、未報告、已報告、已審核、已發(fā)送狀態(tài)。可直接查看選中患者的基本信息與心電圖參數(shù)。支持多條件組合查詢。③診斷報告模板功能：系統(tǒng)提供豐富的診斷報告模板，并支持用戶自定義模板，避免過多的鍵盤輸入。支持心電圖原始數(shù)據(jù)多次對比功能。④心電圖分析功能：顯示同步十二導(dǎo)心電圖波形，顯示時間軸，可精確定位心拍。自動分析心率、PR間期、電軸等所有心電參數(shù)。具有電子標(biāo)尺、手動微調(diào)心拍特征點、測量值異常顏色區(qū)分顯示、波形顯示幅值自由調(diào)整、十二導(dǎo)波形重疊顯示等功能。⑤提供多種輸出報告格式：支持橫排十二導(dǎo)、豎排十二導(dǎo)、2×6、3×4、3×4+長Ⅱ?qū)?、心電參?shù)表、單獨長Ⅱ?qū)У?。支持普通A4、B5紙輸出打印。支持打印預(yù)覽和雙面打印。

1.6 瀏覽功能模塊 與PACS系統(tǒng)集成接口，通過WEB方式瀏覽，主要應(yīng)用于門診、住院醫(yī)生站，對于心電圖室發(fā)出的報告，醫(yī)生可直接在聯(lián)網(wǎng)工作站上實時瀏覽，實現(xiàn)醫(yī)生快速調(diào)閱心電圖報告與波形。

1.7 統(tǒng)計分析模塊 該模塊可進(jìn)行醫(yī)生工作量、檢查工作量、設(shè)備工作量等管理統(tǒng)計?？蓪π穆?、PR間期等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出重要的參考數(shù)據(jù)。并為臨床診斷符合率提供快速的對比工具。

1.8 用戶權(quán)限管理模塊 采取分級管理設(shè)置權(quán)限，根據(jù)用戶角色設(shè)定預(yù)約、采集、書寫報告、審核、瀏覽等權(quán)限。

2 關(guān)鍵技術(shù)

2.1 與HIS系統(tǒng)接口 我院的方案是把軍衛(wèi)一號作為與醫(yī)院各個子系統(tǒng)集成的基礎(chǔ)平臺，其它子系統(tǒng)都集成到軍衛(wèi)一號的HIS系統(tǒng)，這樣不僅工作量少，而且比較切實可行。與軍衛(wèi)一號HIS的實現(xiàn)方法如下：

2.1.1 接收申請 通過接口程序從軍衛(wèi)一號H I S的EXAM_APPOINTS,EXAM_ITEMS表獲取患者信息，并存儲到medexmemrstemp庫。

2.1.2 預(yù)約登記 從申請列表讀取患者并登記。

2.1.3 檢查收費 ①通過申請單中的檢查號查找申請信息和檢查項目，再查找檢查計價項目；②通過檢查子類和檢查項目查找臨床收費項目代碼；③通過臨床收費項目代碼查找當(dāng)前的收費項目代碼；④住院計費成功后，會將具體的項目分類、項目名稱、項目代碼、項目單位、項目單價寫到檢查計價項目表中，同時向住院患者費用明細(xì)記錄表中插入相應(yīng)的收費信息；⑤門診計費成功后，會將具體的收費項目、數(shù)量、單價等信息寫到開單記錄和門診患者診療費用項目表中；⑥把檢查預(yù)約表中登記的該患者的記錄保存到檢查主記錄表，并刪除檢查預(yù)約表中對應(yīng)的該患者記錄。

2.1.4 文字報告 ①將文字報告寫入HIS的檢查報告表中；②修改檢查主記錄表的字段RESULT_STATUS=4。

2.1.5 圖像報告 集成PACS提供的WEB鏈接查看檢查的圖像和報告。

2.2 與PACS系統(tǒng)接口

2.2.1 流程圖 ①ECG 系統(tǒng)從HIS 查詢醫(yī)囑信息；②ECG 系統(tǒng)書寫報告，并回傳到HIS中，生成PDF報告發(fā)送到FTP服務(wù)器；③ECG 將檢查圖像傳到EA PACS；④醫(yī)生在HIS的工作站查看影像和報告；⑤GE影像報告發(fā)布平臺到HIS系統(tǒng)查詢報告并顯示；⑥通過Centricity Web查看影像。

圖1 與PACS系統(tǒng)接口流程圖

2.2.2 接口列表 ①訪問HIS數(shù)據(jù)庫，從檢查預(yù)約表和檢查項目表中獲取醫(yī)囑。②ECG系統(tǒng)檢查信息回傳到HIS系統(tǒng)；③ECG往EA PACS里傳送圖像；④ECG系統(tǒng)提供PDF 供臨床查看，瀏覽地址:ftp://13.11.30.10:port；⑤將報告回傳到軍衛(wèi)一號的檢查報告表中。

2.2.3 HIS工作站查詢影像和報告 影像和報告發(fā)布方式：GE影像集成平臺提供Web接口給HIS臨床系統(tǒng)調(diào)用，通過PatientID作為參數(shù)，在Web中可以瀏覽檢查影像。對于PACS影像，GE影像集成平臺通過調(diào)用Centricity Web把圖像顯示出來。對于報告，如果是RIS的報告，則調(diào)用RIS的內(nèi)部接口顯示；對于其他系統(tǒng)，如果有相關(guān)的報告文件，例如PDF格式的報告，點擊界面上“報告”這一列上的圖標(biāo)，GE影像集成平臺通過鏈接從相關(guān)系統(tǒng)找到報告文件，并打開該文件；如果沒有產(chǎn)生報告文件，點擊界面上“HTML報告”這一列上的圖標(biāo)，GE影像集成平臺從ReportInfo系統(tǒng)去查找報告內(nèi)容，并顯示出來。

2.3 有線無線兩種傳輸模式 根據(jù)我院網(wǎng)絡(luò)覆蓋實際情況，門診心電圖室、住院病區(qū)采集的心電數(shù)據(jù)可采取有線或無線兩種方式傳輸。

2.3.1 主干萬兆、桌面千兆的有線網(wǎng)絡(luò)，對于具有RJ45數(shù)據(jù)接口的心電設(shè)備，配合網(wǎng)絡(luò)心電圖信息系統(tǒng)，使心電數(shù)據(jù)傳輸至心電診斷中心感覺不到延遲。

2.3.2 我院新建病房樓均覆蓋無線信號，無線AP設(shè)備可同時工作在2.4GHz頻段和5.8GHz頻段，并支持IEEE802.11a、IEEE802.11b、IEEE802.11g和IEEE802.11n多種模式。對于沒有心電圖機，但經(jīng)常需要心電檢查的病區(qū)，可配備便攜式12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機，操作簡便，護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)可第一時間對患者進(jìn)行床旁心電數(shù)據(jù)采集，通過無線網(wǎng)絡(luò)幾秒鐘就可將心電數(shù)據(jù)傳輸?shù)叫碾娫\斷中心。

3 應(yīng)用效果

網(wǎng)絡(luò)心電圖信息系統(tǒng)建成以后，實現(xiàn)了患者從申請、預(yù)約、收費、采集、診斷到最后打印報告全過程的自動化、程序化，優(yōu)化了心電圖檢查流程。

3.1 規(guī)范工作流程，避免漏費現(xiàn)象 通過建立網(wǎng)絡(luò)心電圖信息系統(tǒng)，規(guī)范了心電圖檢查從申請預(yù)約到審核報告的工作流程，一切都使用網(wǎng)絡(luò)化管理，數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)紿IS收費系統(tǒng)，避免了漏費，提高了經(jīng)濟(jì)效益。

3.2 節(jié)約運營成本，提高工作效率 患者的心電檢查波形圖可通過醫(yī)生工作站隨時調(diào)閱，有需要打印的患者可通過普通A4、B5打印紙打印，減少使用熱敏打印紙，大大節(jié)約成本。一套網(wǎng)絡(luò)化的工作流程，使心電圖醫(yī)生大大減少了床旁檢查的次數(shù)，只需各病區(qū)的護(hù)士將心電檢查波形圖通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)叫碾娫\斷中心，心電圖醫(yī)生使用定義好的診斷報告模板快速回復(fù)，大幅了提高工作效率與診斷時間。

3.3 數(shù)據(jù)長期保存，提高科研水平 配備大容量硬盤和穩(wěn)定的數(shù)據(jù)庫，患者的心電數(shù)據(jù)可長期保存，能滿足患者補打報告的要求；同時，通過系統(tǒng)的查詢統(tǒng)計功能，醫(yī)生可隨時對以往患者進(jìn)行統(tǒng)計、分析、測量和圖形對比，為醫(yī)院科研、教學(xué)提供了大量寶貴資料。

3.4 數(shù)據(jù)自動采集，減少工作差錯 通過與HIS系統(tǒng)集成共享患者信息，減少了數(shù)據(jù)重復(fù)錄入，從醫(yī)生開出心電圖檢查申請開始，一直到打印報告，完全通過網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)，保證了數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。

4 結(jié)束語

通過網(wǎng)絡(luò)心電圖信息系統(tǒng)可將全院心電數(shù)據(jù)進(jìn)行集中存儲、管理、分析及統(tǒng)計，并可與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接，共享心電數(shù)據(jù)。網(wǎng)絡(luò)心電信息系統(tǒng)的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的心電圖工作模式，提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，為科研和教學(xué)提供了充足的資源，有效提升了醫(yī)院數(shù)字化水平。

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