魏慶民，周彬，史永堂，張友良

急性心肌梗死（AMI）是目前臨床常見的威脅人類健康的心血管危重癥，其發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。早期快速的識(shí)別高?；颊?，采取合理的治療方案，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。心型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart-type fatty acidbinding protein，H-FABP）是近幾年新發(fā)現(xiàn)的一種心臟生化標(biāo)志物，目前多用于心肌缺血、壞死的早期診斷，本項(xiàng)目對(duì)H-FABP與AMI預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2010年1月～2011年6月發(fā)病時(shí)間距入院時(shí)間小于2h的AMI患者60例，年齡（30～78）歲，平均（61.5±10.1）歲，男性41例，女性19例。所有患者均通過(guò)臨床癥狀、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為AMI，且均行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有靜脈溶栓史有心肌梗死、心源性休克、PCI史、冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）史、慢性心力衰竭、夾層動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重肝、腎功能不全、慢性肺部疾病、骨骼肌疾病、腦梗塞、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、發(fā)病前有大量運(yùn)動(dòng)的病史、發(fā)病距入院時(shí)間超過(guò)2h者。

1.2 研究方法 患者于入院后至發(fā)病10h內(nèi)，每2h采血一次，進(jìn)行H-FABP測(cè)定。H-FABP的最高值定為峰值。分別計(jì)算每位患者H-FABP峰值的平均值，將高于平均值的患者劃分為高值組，低于平均值的為低值組。觀察及比較兩組患者發(fā)病后1個(gè)月、1年的主要不良心臟事件（包括嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、心源性死亡、靶病變血管重建）的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（百分率）來(lái)表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法分析；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較使用兩樣本的t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入AMI患者60例，H-FABP達(dá)峰時(shí)間在（4～8）h間，峰值的均數(shù)為（59.92±23.12）ng/ml。以此為標(biāo)準(zhǔn)將入組患者分為H-FABP高值組為（n=28），H-FABP低值組為（n=32）。

發(fā)病后1個(gè)月，H-FABP高值組共有10例不良心血管事件（35.7%），低值組共同2例發(fā)生不良心血管事件2例（6.3%）。發(fā)病后1年，H-FABP高值組有13例發(fā)生不良心血管事件（46.4%），低值組有6例發(fā)生不良心血管事件（18.8%）。因此，近期觀察結(jié)果和遠(yuǎn)期觀察結(jié)果均提示，H-FABP高值組不良心血管事件的發(fā)生率明顯高于低值組（P＜0.05），其中高值組嚴(yán)重心力衰竭發(fā)生率明顯多于低值組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高值組的惡性心律失常、心源性死亡的發(fā)生率雖多于低值組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；再發(fā)心肌梗死、靶病變血管重建的發(fā)生率沒(méi)有差異（P＞0.05，表1）。

表1 AMI患者發(fā)病后1個(gè)月、1年MACE的發(fā)生情況（n,%）

3 討論

H-FABP是近幾年發(fā)現(xiàn)的心肌標(biāo)志物之一，是一種分子量很小的蛋白質(zhì)，富集于心肌細(xì)胞胞漿中，胞漿與血液中的比值為2×105:1[1]。當(dāng)心肌細(xì)胞缺血、壞死時(shí)，H-FABP可迅速釋放入外周血中，其在血中出現(xiàn)時(shí)間較常用的心肌標(biāo)志物-肌鈣蛋白（cTn）更早，特異性較肌紅蛋白更高，目前多用于心肌損傷的早期診斷。而近幾年，國(guó)內(nèi)外一些研究發(fā)現(xiàn)H-FABP還可預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征（ACS）患者的預(yù)后。Kilcullen等[2,3]研究發(fā)現(xiàn)，H-FABP可獨(dú)立于臨床危險(xiǎn)因素、cTn及其他的生物標(biāo)志物來(lái)判斷預(yù)后，特別是在沒(méi)有cTn升高的患者，H-FABP可獨(dú)立預(yù)測(cè)長(zhǎng)期不良事件。McCann等[4]跟蹤隨訪了291名AMI患者發(fā)現(xiàn)，H-FABP、肌鈣蛋白T（cTnT）和NT-proBNP的升高均為預(yù)測(cè)不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

本研究在隨訪了1個(gè)月及1年時(shí)均發(fā)現(xiàn)，AMI發(fā)生后，H-FABP峰值水平較高組的MACE發(fā)生率高，說(shuō)明H-FABP水平的升高提示患者預(yù)后不好。其中嚴(yán)重心力衰竭的發(fā)生率明顯較高，這可能是因?yàn)镠-FABP水平高的患者，心肌損傷重，心肌梗死面積大，由此造成心室重塑、充血性心力衰竭、室壁瘤的形成、附壁血栓的形成等MACE的幾率較大。目前國(guó)內(nèi)外均有研究認(rèn)為，H-FABP水平可反映心肌梗死的面積。Glatz[5]觀察了49例AMI發(fā)病后6h進(jìn)行溶栓治療的患者，發(fā)現(xiàn)在AMI發(fā)病后3天，血肌酸激酶、H-FABP、α-羥丁酸脫氫酶濃度在評(píng)估心肌梗死面積大小的效力上無(wú)明顯差異，并且心肌梗死面積越大H-FABP水平則越高。

總之，H-FABP酶峰水平升高預(yù)示著急性心肌梗死患者不良心臟事件的發(fā)生率增加，尤其是嚴(yán)重心力衰竭的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生警惕。

[1]Petzold T,Feindt P,Sunderdiek V,et al. Heart-type fatty acid binding protein (H-FABP) in the diagnosis of myocardial damage in coronary artery bypass grafting[J]. Eur Cardiathorac Surg,2001,19(6):859-64.

[2]Kilcullen N,Viswanathan K,Das R,et al. Heart-type fatty acidbinding protein predicts long-term mortality after acute coronary syndrome and identifies high-risk patients across the range of troponin values[J]. J Am Coll Cardiol,2007,50(21):2061-7.

[3]O’Donoghue M,de Lemos JA,Morrow DA,et al. Prognostic utility of heart-type fatty acid binding protein in patients with acute coronary syndromes[J]. Circulation,2006,114(6):550-7.

[4]McCann CJ,Glover BM,Menown IB,et al. Prognostic value of a multimarker approach for patients presenting to hospital with acute chest pain[J]. Am J Cardiol,2009,103(1):22-8.

[5]Glalz JFC,Kleine AH,Van Nieuwenhoven FA,et al. Fatty acidbinding protein as a plasma marker for the estimation of myocardial infarct size in human[J]. Br Heart J,1994,71(2):135-40.