申麗靜，任 凱

·護(hù)理教育研究·

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理?？啤督】翟u(píng)估》教學(xué)中的應(yīng)用1）

申麗靜，任 凱

［目的］探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）在?？谱o(hù)理《健康評(píng)估》教學(xué)中的應(yīng)用效果。［方法］抽取4個(gè)班級(jí)學(xué)生隨機(jī)分組，其中1班和3班（210名學(xué)生）為對(duì)照組，2班和4班（210名學(xué)生）為干預(yù)組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)《健康評(píng)估》教學(xué)模式，即按大綱要求進(jìn)行理論和實(shí)踐教學(xué)；干預(yù)組實(shí)施SSP教學(xué)模式。比較兩組學(xué)生在問診和身體評(píng)估中自我評(píng)價(jià)和考核成績(jī)及期末成績(jī)。［結(jié)果］干預(yù)組對(duì)問診和身體評(píng)估能力的自我評(píng)價(jià)和考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。［結(jié)果］SSP應(yīng)用于《健康評(píng)估》教學(xué)中可以提高學(xué)生的問診和身體評(píng)估能力，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；健康評(píng)估；效果

《健康評(píng)估》是護(hù)理專業(yè)一門具有橋梁和樞紐作用的主干課程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)能力的原基石。其實(shí)踐性很強(qiáng)，只有通過反復(fù)實(shí)踐才能熟練掌握問診技巧和身體評(píng)估操作技能，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的崗位需要。過去傳統(tǒng)的教學(xué)方式是通過臨床見習(xí)和病人進(jìn)行交流采集病史并進(jìn)行體格檢查，也有學(xué)校通過學(xué)生間分組進(jìn)行問診和體格檢查，但這些方式存在以下問題：①學(xué)生數(shù)量多，而見習(xí)醫(yī)院病人少，難以滿足教學(xué)的需要；②醫(yī)療糾紛管理?xiàng)l例的出臺(tái)、病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)也限制了學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)；③學(xué)生初次面對(duì)病人往往自信心不足，思維易出現(xiàn)混亂，問診條理不清，體格檢查不系統(tǒng)、檢查方法不規(guī)范。針對(duì)以上問題，許多院校開始采用“標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）［1］”對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能的培養(yǎng)，效果顯著。但是對(duì)于?？圃盒Ｗo(hù)理系的學(xué)生人數(shù)多、經(jīng)費(fèi)量大，實(shí)施起來有些困難。鑒此，我教研室在教學(xué)過程中嘗試使用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）［2］，取得了與SP相近的滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2010級(jí)護(hù)理專業(yè)抽取4個(gè)班，男18人，女402人；年齡（21.32±2.17）歲，將1班和3班設(shè)為對(duì)照組，共210人；將2班和4班設(shè)為干預(yù)組，共210人。在2班和4班中選取學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人共計(jì)21人。納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生自愿參加本研究，有一定的表演及表達(dá)能力，身體健康，心理健康，人際關(guān)系和諧；排出標(biāo)準(zhǔn)：自制力差，不愿參加本研究的學(xué)生。兩組學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 干預(yù)組實(shí)施SSP教學(xué)模式。①學(xué)習(xí)項(xiàng)目：將問診和身體評(píng)估的內(nèi)容分為兩大工作項(xiàng)目，將問診再分為8個(gè)工作任務(wù)，身體評(píng)估分為4個(gè)具體工作任務(wù)。每一工作項(xiàng)目提前1周布置。②招募SSP：在?？谱o(hù)理學(xué)生中招募志愿者，并給予學(xué)分獎(jiǎng)勵(lì)和一定的生活補(bǔ)助，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。③學(xué)生分組：每班學(xué)生分10組～11組，每組10人，每組有1名SSP，其他學(xué)生可扮演護(hù)士、家屬，模擬臨床護(hù)理情境。④醫(yī)院見習(xí)：由專任老師和附屬醫(yī)院的兼任老師分別帶隊(duì)組織每組學(xué)生到醫(yī)院臨床科室見習(xí)。要求每位學(xué)生收集1份病例資料。⑤SSP培訓(xùn)：在問診和身體評(píng)估授課前1周讓SSP到醫(yī)院見習(xí)并結(jié)合臨床典型病例接受培訓(xùn)6學(xué)時(shí)，在問診和體格檢查技能考核前再次接受培訓(xùn)并符合SP要求。⑥授課和實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)：多媒體示教室和健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)室。⑦期末考試：?jiǎn)栐\及體格檢查利用SSP考核。⑧教學(xué)反饋：在?？谱o(hù)理二年級(jí)學(xué)生的教學(xué)過程中，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷讓學(xué)生在問診體格檢查教學(xué)后對(duì)自己的問診及體格檢查技能進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的健康評(píng)估教學(xué)模式，即按大綱要求進(jìn)行理論和實(shí)踐教學(xué)。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 編制SSP培養(yǎng)、應(yīng)用手冊(cè) ①護(hù)理問診的具體內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)；②身體評(píng)估（體格檢查）的步驟與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)；③包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等在內(nèi)的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病例。該手冊(cè)主要用于訓(xùn)練和指導(dǎo)SSP，也用于評(píng)估學(xué)生護(hù)理問診及身體評(píng)估操作技能的標(biāo)準(zhǔn)。SSP可輔助教師進(jìn)行考核。

1.2.2.2 自編學(xué)生問診和身體評(píng)估調(diào)查問卷 此部分包括15個(gè)條目，其中10個(gè)條目用于評(píng)估學(xué)生問診的能力，5個(gè)條目用于評(píng)估學(xué)生身體評(píng)估的能力。每個(gè)條目評(píng)分從0分～5分，表示能力的逐漸遞增，0分表示完全不具備這方面的能力，5分表示完全擁有這方面的能力。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法采用自編的調(diào)查問卷評(píng)估學(xué)生的問診能力和身體評(píng)估能力。采用期末操作考核來判斷學(xué)生對(duì)整個(gè)健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)操作方面知識(shí)的掌握情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS V8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 護(hù)理評(píng)估能力問診項(xiàng)目和體格檢查項(xiàng)目自我評(píng)價(jià)2份問卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。干預(yù)組210人，回收208份，回收率9 9.0 5%；對(duì)照組2 1 0人，回收2 0 5份，回收率97.62%。

2.2 21位SSP掌握各項(xiàng)護(hù)理技能的成績(jī) 問診項(xiàng)目自我評(píng)價(jià)得分為（3.71±1.04）分，考核成績(jī)（93.10±3.07）分；身體評(píng)估項(xiàng)目自我評(píng)價(jià)得分為（3.54±1.12）分，考核成績(jī)（92.90±2.41）分；期末成績(jī)（85.68±4.35）分。95%以上掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，均為優(yōu)秀。說明SSP經(jīng)培訓(xùn)后能較好地掌握所需技能，具備模擬病人、指導(dǎo)者、輔助考核者的素質(zhì)。

2.3 兩組學(xué)生護(hù)理評(píng)估能力自我評(píng)價(jià)比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生護(hù)理評(píng)估能力自我評(píng)價(jià)比較分

2.4 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較分

3 討論

《健康評(píng)估》是一門理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的操作性課程，是護(hù)生必須掌握的一項(xiàng)重要的臨床護(hù)理技能。利用多種SP雖然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革的趨勢(shì)，但是其使用需要大量的人力、物力和財(cái)力的投入［3－5］，對(duì)于學(xué)生人數(shù)多、經(jīng)費(fèi)少等條件有限的高校來說，SSP輔助健康評(píng)估的教學(xué)可以在一定程度上取代SP的作用，且效果與SP相似。健康評(píng)估教學(xué)傳統(tǒng)技能培訓(xùn)中學(xué)生面對(duì)的是任人擺布、無生命力的模擬人，訓(xùn)練普遍注重操作程序和過程，忽略人文服務(wù)的意識(shí)［6］。這將導(dǎo)致學(xué)生對(duì)自我掌握能力的認(rèn)可和學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性不佳。由表1可知，干預(yù)組問診和身體評(píng)估能力的自我評(píng)價(jià)得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表2顯示干預(yù)組各項(xiàng)成績(jī)高于對(duì)照組。提示，通過SSP教學(xué)，學(xué)生在掌握了教學(xué)大綱的要求后，提高了自信心和對(duì)學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，為下學(xué)期開展內(nèi)科護(hù)理教學(xué)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

由表2可知，干預(yù)組問診成績(jī)和身體評(píng)估成績(jī)明顯高于對(duì)照組。在本研究中SSP占干預(yù)組總?cè)藬?shù)的10.1%，她們對(duì)學(xué)生護(hù)理評(píng)估中出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)，可以使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的不足并及時(shí)彌補(bǔ)［7］，及時(shí)起到了SP或教師都難以起到的作用［8］。SSP可以很好地輔助教師提高學(xué)生的問診［9］和身體評(píng)估能力，教學(xué)效果優(yōu)于學(xué)生間互相扮演角色。SSP在《健康評(píng)估》教學(xué)中能按提供的標(biāo)準(zhǔn)病例述說模擬病人的全部病史和模擬大多數(shù)癥狀及部分體征，而且還可表現(xiàn)出特定的心理問題和對(duì)某些健康知識(shí)的缺乏，要求學(xué)生聯(lián)系所學(xué)知識(shí)給予針對(duì)性、人性化護(hù)理。學(xué)生通過與SSP交談及體檢，可以完成收集病史資料的全過程訓(xùn)練及考核，明顯地提高了護(hù)理的綜合職業(yè)能力。

總之，以SSP為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)模式為即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的眾多護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供了逼真有趣且允許出錯(cuò)的反復(fù)練習(xí)機(jī)會(huì)，避免了在模擬人身上無交流的單純練習(xí)，同時(shí)也避免了在真實(shí)病人身上反復(fù)操作的不現(xiàn)實(shí)性和不必要的糾紛，是一種值得推廣的健康評(píng)估教學(xué)新模式［10，11］。

［1］ Yoo MS，Yoo IY.The effectiveness of standardized patients as a teaching method for nursing fundamentals［J］.J Nurs Educ，2003，42（10）：444－448.

［2］ 張璐姣，朱丹.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（11A）：18－19.

［3］ 李艷，何平先，劉巧艷，等.簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2010，3（7）：107－110.

［4］ 馮小容.《健康評(píng)估》實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9（10B）：2711－2712.

［5］ 徐彥芳，王景偉.高職高專護(hù)理《健康評(píng)估》的教學(xué)方法探討［J］.全科護(hù)理，2011，9（4A）：926.

［6］ 岳立萍，呂一剛，周立，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在新護(hù)士臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，14（2）：93－94.

［7］ 王敏，鐘玉杰，劉濤.標(biāo)準(zhǔn)化病人在中國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及展望［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（14）：1607.

［8］ 趙桂黔，張桂萍.簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2001，5（5）：44－45.

［9］ Sasson VA，Blatt B，Kallenberg G，et al.“Teach 1，do 1...better”：Superior communication skills in senior medical students serving as standardize patient examiners for their junior peers［J］.Acad Med，1999，74（8）：932－937.

［10］ 呂雨梅，張秀花，高井全，等.在《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的探索［J］.護(hù)理研究，2012，26（4B）：1041－1043.

［11］ 濮麗萍，蔡曉紅，聞彩芬.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人用于健康評(píng)估操作考核的探討［J］.護(hù)理研究，2008，22（5A）：1206－1207.

Application of students standardized patients for“Health Assessment”teaching for specialized nursing students

Shen Lijing，Ren Kai（Xingtai Medical High Specialized School，Hebei 054000China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.26.054

1009－6493（2012）9B－2488－02

2012－03－13；

2012－08－28）

（本文編輯范秋霞）

1）為河北省教育科學(xué)研究“十二五規(guī)劃”課題，編號(hào)：11050057。

申麗靜，副教授，碩士研究生，單位：054000，邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等

?？茖W(xué)校；任凱單位：054000，邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。