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        布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀察

        2012-08-28 10:39:58陳新艷夏中元房先杰
        實(shí)用藥物與臨床 2012年12期
        關(guān)鍵詞:布托麻醉學(xué)嗎啡

        陳新艷,夏中元 ,房先杰

        當(dāng)前對于術(shù)后鎮(zhèn)痛主要采用將小劑量嗎啡注入硬膜外腔的方法。此方法操作安全、簡便,臨床效果較好,并得到普遍認(rèn)可。但是,患者較容易出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況。我院2011年1月至2012年1月,行剖宮產(chǎn)手術(shù)后采用布托啡諾鎮(zhèn)痛,并與嗎啡鎮(zhèn)痛相比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)患者90例,將所選患者隨機(jī)分為布托啡諾組、嗎啡組和對照組,每組30例。ASAⅠ、Ⅱ級,年齡22~34歲,體重60~85 kg。心、肝、腎等功能無明顯異常,也無長期使用阿片類或麻醉藥物史。三組患者在年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 麻醉方法 監(jiān)測三組患者的脈搏、血壓、血氧飽和度,進(jìn)行硬膜外穿刺,置管3 cm;2%利多卡因硬膜外麻醉;將阻滯平面控制在T(6±2);關(guān)腹時(shí)使硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵相連接。

        1.3 鎮(zhèn)痛方法 布托啡諾組采用1 mg布托啡諾和0.125%左布比卡因注射,嗎啡組采用2 mg嗎啡和0.125%左布比卡因注射。模式均采用負(fù)荷量與持續(xù)給藥,100 mL溶液總量、5 mL負(fù)荷量、2 mL/h的背景輸入量,手術(shù)后48 h停藥。對照組使用5 mL生理鹽水。采用視覺模擬評分法于術(shù)中和術(shù)后 2、4、6、8、12、24 h 分別進(jìn)行評分(0 為無痛,10為劇痛)。評分<3分為陣痛良好、3~4分為滿意、5~10分為較差。對新生兒進(jìn)行1 min、5 min Apgar評分,15 min的適應(yīng)能力和神經(jīng)行為評分(NACS評分),記錄患者不良反應(yīng)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療前后采用配對t檢驗(yàn),組間計(jì)量資料采用±s表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組新生兒 NACS、Apgar評分 三組的NACS和Apgar評分比較,P>0.05。見表1。

        表1 三組NACS和Apgar評分比較

        2.2 三組VAS評分比較 對照組VAS評分高于其他兩組(P<0.05)。見表2。

        2.3 不良反應(yīng) 布托啡諾組惡心嘔吐2例,嗜睡3例;嗎啡組惡心嘔吐7例,呼吸抑制2例,皮膚瘙癢8例,嗜睡3例;對照組惡心嘔吐3例。

        表2 三組VAS評分比較

        3 討論

        疼痛能夠使患者情緒不佳,拒絕活動(dòng),從而影響傷口的恢復(fù)[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛良好,可以促進(jìn)患者早日康復(fù),有效減少肺栓塞或下肢血栓的發(fā)生,縮減腸胃功能的恢復(fù)周期,降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響著患者的系統(tǒng)功能,進(jìn)而引起患者焦慮、失眠,影響日常生活。通常采用的鎮(zhèn)痛泵連續(xù)硬膜外給藥鎮(zhèn)痛的治療費(fèi)用較高,亦增加了發(fā)生尿潴留和局部感染的機(jī)會。

        布托啡諾屬于選擇性嗎啡受體激動(dòng)藥,主要激動(dòng)存在于脊髓的μ受體,表現(xiàn)出脊髓水平的鎮(zhèn)痛效果[2-3]。布托啡諾具有較強(qiáng)的脂溶性,能夠牢固結(jié)合于阿片受體,半衰期長,藥效持久,兼有激動(dòng)和拮抗的作用[4]。本研究發(fā)現(xiàn),1 mg的布托啡諾與2 mg的嗎啡鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),與國內(nèi)同行的研究相一致[5]。

        布托啡諾對δ受體表現(xiàn)出低親和力,所以,不安、煩躁、不適、呼吸抑制、腸胃不良反應(yīng)和成癮的發(fā)生率較低[6]。本研究結(jié)果表明,嗎啡組不良反應(yīng)高于布托啡諾組。主要是由于嗎啡激動(dòng)μ受體,減緩了腸胃運(yùn)動(dòng),增加了十二指腸和胃竇部的緊張;同時(shí),嗎啡直接作用催吐化學(xué)感受器,因此,惡心嘔吐的發(fā)生率高于布托啡諾組,這也是嗎啡在臨床使用受限的原因之一。嗜睡是布托啡諾的另一不良反應(yīng),可以減少產(chǎn)婦在手術(shù)中的緊張感,使患者應(yīng)激反應(yīng)減緩,有利于術(shù)后康復(fù)。同時(shí),使用布托啡諾出現(xiàn)尿潴留的可能性也低于嗎啡組;其拮抗μ受體,興奮κ受體,能夠在脊髓水平鎮(zhèn)痛,不會出現(xiàn)呼吸抑制??傊?,布托啡諾具有良好的鎮(zhèn)痛效果,不良反應(yīng)和成癮性低,可作為新型麻醉鎮(zhèn)痛藥在臨床使用。

        :

        [1]黃修鴻,余靜,鄭衛(wèi)國.布托啡諾嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對比觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(10):14-20.

        [2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2573.

        [3]田新民,趙煜毅,馬玉武,等.酒石酸布托啡諾在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(2):167-168.

        [4]李慧祿,王少超,孫梅杰.布托啡諾剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(6):473.

        [5]苑妍新,董有靜,高瑞英.硬膜外和靜脈注射布托啡諾術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].實(shí)用藥物與臨床,2010,13(2):103-104.

        [6]孫光平,孫國華,顧曉峰.布托啡諾在術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23:367-368.

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