何麗媛

1 病例資料

患者，女，38歲。因咳嗽、憋氣、胸痛、發(fā)熱4d，于2011年10月18日來我院就診。常規(guī)查體:T 38.5℃，血壓 110/65 mmHg，心率85次/min，律齊，未聞病理性雜音。面部潮紅，雙肺呼吸音急促，并聞及干濕啰音;血常規(guī)檢查:WBC 13.63×109/L，E 0.32，N 0.47，L 0.21;支原體培養(yǎng):陰性;痰培養(yǎng)結(jié)果:肺炎鏈球菌陽性;胸部X線檢查:肺紋理增強;確診為肺炎。經(jīng)詢問病史，患者自述既往無肝炎、結(jié)核等傳染病病史;無高血壓、糖尿病病史;無青霉素、磺胺等藥物過敏史，遂給予口服安素美干混懸劑(頭孢他美酯，浙江震元制藥有限公司，批號:110404，生產(chǎn)日期:20110603，效期:201305)0.36 g，2 次/d。

該患者連續(xù)服用安素美干混懸劑5d后，出現(xiàn)稀便及惡心癥狀，遂再次來診。血常規(guī)檢查:WBC 9.52 ×109/L，E 0.30，N 0.48，L 0.22;生化檢查:ALT 193 U/L、AST 83 U/L、ALP 117 U/L、GGT 57 U/L;B超檢查:肝膽脾未見明顯占位性病變。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及安素美不良反應的特點，初步診斷為安素美干混懸劑致肝損傷?？紤]到患者肺炎已基本治愈，遂停用安素美干混懸劑。同時，囑患者口服易善復0.456 g，3次/d，連續(xù)7d;維生素C丸0.2 g，3次/d，用至肝功恢復正常，對患者進行降酶、保肝治療。同時，患者分別于停用安素美干混懸劑后4d及每7天復查肝功1次，結(jié)果見表1。停藥21d后，患者肝功恢復正常。隨訪3個月，病情無反復。

表1 患者肝功能主要指標變化

2 討論

頭孢他美酯是第三代廣譜頭孢菌素類抗生素，口服易吸收，被腸壁酶水解為頭孢他美后發(fā)揮藥效。該藥除保持了三代頭孢菌素對絕大多數(shù)革蘭陰性菌強大的抗菌活性外，還提高了對革蘭陽性菌的抗菌效果，臨床主要用于治療由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌等感染所致的下呼吸道、耳鼻喉及泌尿系統(tǒng)感染［1-2］。該藥不良反應發(fā)生率低且輕，主要為皮膚過敏、胃腸道不適等，罕見的不良反應為直腸炎、結(jié)膜炎等。

藥物導致的不良反應中，過敏反應的發(fā)生頻率最高，易引發(fā)過敏反應的抗生素，如青霉素、頭孢菌素類藥物，過敏者應禁用。近年來，患者因使用頭孢菌素類藥物所致的消化系統(tǒng)不良反應報道也逐漸增多［3-4］。本次報道的患者在就診過程中，自述曾使用過頭孢菌素類藥物(頭孢拉定)，且未見任何異常臨床表現(xiàn)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及常規(guī)檢查、實驗室檢查等結(jié)果，確診該患者為肺炎，并囑其服用安素美干混懸劑進行治療。用藥5d后，該患者即出現(xiàn)稀便、惡心等表現(xiàn)，實驗室檢查結(jié)果提示肝功異常。根據(jù)頭孢菌素類藥物及頭孢他美酯的不良反應特點(一過性轉(zhuǎn)氨酶升高)，提示導致患者肝功異常的原因極可能由頭孢他美酯所致［5-7］。囑患者停用安素美干混懸劑，并同時輔以口服易善復聯(lián)合維生素C進行降酶、保肝治療?；謴推陂g，囑患者以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，禁煙、禁酒，以減少肝臟負擔。停藥21d后，患者肝功恢復至正常水平。隨訪3個月，未出現(xiàn)任何異常反應。

本研究提示，盡早發(fā)現(xiàn)并對癥治療后，頭孢他美酯所致的肝損傷可恢復至正常水平。臨床應用頭孢菌素類抗生素時，除應在用藥期間密切觀察患者有無過敏反應外，還應加強對消化系統(tǒng)不良反應癥狀如惡心、稀便、腹瀉等癥狀的觀察。必要時，及時進行相關(guān)實驗室檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)異常并及時給予相應的治療，避免產(chǎn)生更嚴重后果。

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