蔣云峰

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高［1］，給患者帶來痛苦的同時(shí)，也加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD一旦發(fā)展為急性加重期(AECOPD)，患者肺功能會(huì)隨之惡化，肺功能下降，對患者的生活造成極為嚴(yán)重的影響。同時(shí)，AECOPD病程縮短，危害極大。COPD的主要特征為氣道黏液高分泌。有報(bào)道，使用中醫(yī)藥方可顯著改善氣道黏液高分泌狀態(tài)。筆者選擇我院2009年6月-2011年6月收治的AECOPD患者，在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用清熱化痰方治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2009年6月-2011年6月收治的患者80例，隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組40例，男28例，女12例，年齡40～86歲，平均年齡(62.3±4.78)歲;對照組40例，男27例，女13例，年齡42～87歲，平均年齡(63.7±5.01)歲。兩組年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。全部患者均依據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］診斷，同時(shí)排除結(jié)締組織病、甲狀腺病、腫瘤、支氣管哮喘病以及腎衰等，治療前均未給予抗氧化治療。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)控制性氧療法，解決患者痙攣，抵抗患者感染，化痰等。實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上，使用具有清熱化痰作用的中藥進(jìn)行治療，方劑:冬瓜籽20 g，桔梗10 g，葦莖、浙貝母、桃仁、瓜萎及黃芩各15 g，此外，再配以30 g生薏苡仁。開水沖服，3次/d。10d為1個(gè)療程。治療中，兩組患者均未使用抗氧化劑。1個(gè)療程后對兩組患者進(jìn)行觀察分析。

1.3 臨床療效判定 療效依據(jù)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，按照患者病情的輕重程度計(jì)分:0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度，3分為重度。同時(shí)，依據(jù)中醫(yī)證候積分判定病情的嚴(yán)重程度。積分＜6分為輕度，6～10分為中度，＞10分為重度，具體療效判定:臨床可控:癥狀、體征均消失，且證候積分減少＞95%;顯效:體征、癥狀有所改善，證候積分減少＞70%;有效:體征、癥狀有一定好轉(zhuǎn)，且證候積分減少＞30%;無效:癥狀、體征未見改善，證候積分減少＜30%。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、后的臨床癥狀(如咳嗽、呼吸困難以及肺部啰音等)、體征積分變化，動(dòng)脈血?dú)馇闆r。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組患者均順利完成治療。治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組癥狀、體征、動(dòng)脈血?dú)馇闆r比較 治療后，兩組癥狀及體征積分、動(dòng)脈血?dú)饩兴纳?P＜0.05)。治療1個(gè)療程后，兩組患者咳嗽、肺部啰音、咳痰積分及PaO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組呼吸困難積分及PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

COPD表現(xiàn)為進(jìn)行性的慢性氣流受到限制，進(jìn)而引發(fā)患者的氧合與氣急不合，導(dǎo)致患者傷殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力［4-6］。而AECOPD則使氣流受限進(jìn)度更加快速，使得患者病情惡化。COPD隸屬于中醫(yī)學(xué)中“咳嗽”、“肺脹”、“喘癥”等范疇，由于患者長時(shí)間咳嗽且反復(fù)/遷延不愈，故而腎、脾、肺皆有損傷，患者常出現(xiàn)咳嗽痰多、胸悶氣短的癥狀。臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，COPD多發(fā)生于老年患者。由于老年人免疫功能較弱，身體臟器功能衰竭，營養(yǎng)不良，因此，在疾病的急性加重期常有發(fā)熱、發(fā)炎的癥狀產(chǎn)生。

表2 兩組患者治療前后癥狀、體征積分以及動(dòng)脈血指標(biāo)比較

本研究結(jié)果表明，采用清熱化痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效緩解患者的咳嗽、呼吸困難等癥狀，優(yōu)于單純的常規(guī)治療方式。其藥理機(jī)制為通過解熱、抗炎、祛痰、止咳，降低患者的氣道阻力，改善通氣與局部血液循環(huán)，從而減輕血流與通氣的比例失調(diào)，提高氧分壓。綜上所述，使用清熱化痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有較好的療效，減輕了患者痛苦，并減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］陳寧，李慧，趙麗蕓，等.清熱化痰法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎癥反應(yīng)綜合征的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2009，7(2):105-108.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:78.

［4］荊小莉，李欣，劉建博，等.千金葦莖湯加減對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)雜志，2007，14(9):271-274.

［5］秦海軍，劉國平，張峰，等.參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(5):659-660.

［6］荊小莉，王東平，李慧，等.清熱化痰對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者氧化應(yīng)激和炎癥的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2009，3(4):582-588.