杜 楊，關(guān) 娟

（永修縣人民醫(yī)院骨科，江西 永修 330304）

近年來，隨著物質(zhì)文化生活水平的巨大進(jìn)步，高能量創(chuàng)傷逐年增多，四肢骨折的發(fā)生率也隨之出現(xiàn)增高趨勢，選擇一種有效的處理方法是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法比較鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果，探討四肢骨折采用鎖定加壓鋼板治療的安全性和有效性。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

選擇2010年2月至2011年6月永修縣人民醫(yī)院收治的四肢骨折患者80例，男44例，女36例，年齡 15～64 歲，平均（34.5±2.5）歲，均有高能量創(chuàng)傷病史，其中股骨骨折20例，肱骨骨折36例，脛腓骨骨折22例。致傷因素：交通傷41例，擠壓傷17例，高處墜落傷13例，其他9例。按照臨床Boyd與Knight剪力骨折分型：I型58例，ⅡB型22例；閉合型骨18例折，開放性骨折62例。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：鎖定加壓鋼板治療組（觀察組）40例，單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療組（對(duì)照組）40例。2組患者在性別、年齡、骨折類型、致傷因素等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1．2 治療方法

對(duì)照組采用單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療。骨折復(fù)位后，依據(jù)鋼板大小，對(duì)局部骨膜行剝離操作，在骨折后方套骨折固定器，將鋼板于骨面上安置，鉆孔，擰入螺釘。

觀察組采用鎖定加壓鋼板治療。術(shù)前仔細(xì)讀片，依據(jù)骨折類型對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)的制定，對(duì)合適的鋼板加以選擇后備用。于牽引手術(shù)床上協(xié)助患者將下肢骨折放置，行連續(xù)硬膜外麻醉，上肢骨折采用臂叢麻醉的方式[2]。對(duì)患肢首先行閉合復(fù)位，再對(duì)其長度和力線進(jìn)行維持，依據(jù)骨折情況，可選用克氏針行臨床固定，但須加強(qiáng)觀察，避免影響鋼板置入的情況發(fā)生。小切口選擇在骨折遠(yuǎn)側(cè)或近側(cè)，再行逐層分離操作，將鋼板沿骨膜外、肌肉下間隙置入，對(duì)鋼板位置和骨折復(fù)位情況應(yīng)用C臂X線機(jī)在術(shù)中進(jìn)行透視確定，以達(dá)到最佳效果。依據(jù)AO原則，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行切開及解剖復(fù)位。術(shù)后給予抗生素對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，并給予低分子肝素于股骨近端常規(guī)應(yīng)用預(yù)防深靜脈血栓形成，依據(jù)醫(yī)囑在術(shù)后1～3 d行被動(dòng)功能鍛煉，后依據(jù)檢查情況行負(fù)重訓(xùn)練[3]。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照J(rèn)ohner-wrhu評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床效果評(píng)定。1）優(yōu)：關(guān)節(jié)無疼痛、畸形，肢體縮短<1 cm，活動(dòng)范圍呈正?；謴?fù)；2）良：關(guān)節(jié)無畸形、偶有疼痛，肢體縮短<2 cm，活動(dòng)范圍受限少于50%；3）一般：關(guān)節(jié)常有疼痛發(fā)生，肢體縮短<3 cm，成角畸形<10°，活動(dòng)范圍受限>50%[4]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～18月，平均10個(gè)月。骨愈合時(shí)間觀察組為（6.4±0.3）個(gè)月，對(duì)照組為（8.5±0.7）個(gè)月，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

3 討論

傳統(tǒng)治療四肢骨折主要采用牽引或石膏等手段恢復(fù)骨折間連接，但該類方法存在諸多弊端，如治療周期長、預(yù)后差、骨骼愈合時(shí)間長等。隨著骨科微創(chuàng)治療技術(shù)的成熟和臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折由于具有高強(qiáng)度、高剛度、高穩(wěn)定性及承受復(fù)合載荷的力學(xué)特點(diǎn)，利于骨的修復(fù)，受到越來越多醫(yī)師和患者的認(rèn)同[5]。本研究結(jié)果顯示，鎖定加壓鋼板治療組的骨折愈合質(zhì)量、愈合速度及術(shù)后骨折愈合情況及功能恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療組。

綜上所述，四肢骨折采用鎖定加壓鋼板治療具有較高的安全性和有效性，手術(shù)操作方便、患者依從性高，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度地改善了患者的生活質(zhì)量。

[1] 李德厚，雷廷文，田松，等．脛腓骨骨折三種治療方法的比較[J]．中原醫(yī)刊，2006，33（7）：35-36．

[2] Perser A，Weil Y A,Brocke L，et al.A prospective，randornised study comparing the perculaneous compression plate and the compression hip screw for the treatment of intertrchanteric fractures of the hip [J].J Bone Joint Surg Br，2007，89（9）：1210-1217.

[3] 蔣家正，胡文雄，張恒林，等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（18）：96-97.

[4] 張曦，許建湘，呂正祥，等.鎖定加壓鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（2）：196.

[5] 肖軍華，謝惠緘，郭漢民，等.外固定架結(jié)合拉立螺釘治療脛骨開放性粉碎性骨折36例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（24）：2815.