魏 群，周 萍

（江西省人民醫(yī)院干部病房一部，南昌 330006）

慢性心功能不全是各種心血管病的嚴重階段，病死率及復發(fā)率高，是一種以心室功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌激活和外周血流分布異常為特征的復雜的臨床綜合征。 有研究[1]表明：血漿腦鈉肽（BNP）是繼心鈉肽后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，它主要來源于心室，是在心室容積擴張和壓力負荷增加時心室肌釋放的一種心臟神經(jīng)激素，具有與心鈉肽相似的生物效應，在心功能不全時血濃度明顯增高，是一種新的心臟標志物，可用于慢性心功能不全的診斷，并與其預后有關。本研究采用前列地爾治療老年慢性心功能不全患者30例，觀察其對患者心功能和血漿BNP水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年2月至2012年2月，在江西省人民醫(yī)院干部病房一科住院治療的冠心病患者60例,男 40 例，女 20 例，年齡 65～78（71.3±5.6）歲，NYHA心功能分級Ⅱ-Ⅲ級，病程 4～8（5.1±1.9）年，血壓138～110/86～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。其中糖尿病患者4例。按隨機數(shù)字表法分為前列地爾組和對照組，每組30例。2組患者年齡、性別、心功能分級、病程、血壓及糖尿病等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)抗心功能不全[洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、β 受體阻滯、硝酸酯類藥等]治療,前列地爾組在對照組治療的基礎上給予前列地爾（商品名：凱時，北京泰得制藥有限公司，批號：2083F）20 μg加入生理鹽水20 mL中靜脈推注，1次·d-1。 2組均2周為1個療程，治療時密切觀察患者病情，監(jiān)測生命體征及尿量。

1.3 檢測方法及觀察指標

腦鈉肽測定：空腹靜脈采血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法，測定血漿BNP水平。觀察2組患者治療前和治療后2周腦鈉肽水平的變化。

心臟彩超心功能測定：采用美國惠普5500彩色電腦超聲儀，探頭頻率為25 MHz。觀察2組患者治療前及治療后2周心臟左心室射血分數(shù)（LVEF）及心輸出量（CO）的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±s表示，2組比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者治療2周后血漿BNP、LVEF和CO均較治療前明顯改善，而治療組3項指標較對照組改善更明顯（均 P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組患者治療前后血漿BNP、LVEF和CO變化的比較 ±s

表1 2組患者治療前后血漿BNP、LVEF和CO變化的比較 ±s

*P＜0.05與本組治療前比較；△P＜0.05與對照組比較。

組別 n 時間 BNPρ/（ng·L-1） LVEF/% COv/（L·min-1）治療組 30 治療前 375.1±46.5 32.92±5.43 2.99±0.56治療后 2周 74.4±13.9*△ 41.73±5.84*△ 4.15±0.80*△對照組 30 治療前 365.9±60.9 33.13±5.52 3.02±0.46治療后 2 周 95.3±49.7* 39.07±5.73* 3.79±0.62*

3 討論

前列地爾即前列腺素E1（PGE1），作為一種血管活性物質(zhì)，通過增加血管平滑肌細胞內(nèi)的cAMP含量，抑制鈣離子游離，并抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，擴張血管，改善末梢循環(huán)，使外周阻力降低[2]。前列地爾能擴張冠狀血管，增加心肌供血、供氧，并可使缺血心肌灌注重新分布，提高心肌細胞的cAMP含量，促進心肌Ca2+攝入，在不增快心率的基礎上提高心肌收縮力，改善心搏量。同時能改善心功能不全患者微循環(huán)及內(nèi)皮細胞功能，抗氧自由基，從而減輕心臟前、后負荷，減少心肌耗氧量，從而增加心輸出量，改善心功能[3-4]。前列地爾對冠心病患者還能抑制血小板聚集，降低血小板的高反應性以及血栓素的釋放，從而增加冠狀動脈血流量，有助于心功能的恢復[4]。

本研究結(jié)果顯示：前列地爾能在常規(guī)抗心功能不全治療的基礎上進一步降低血漿BNP濃度，使慢性心功能不全患者的心功能改善更明顯。因此筆者認為，在抗心功能不全常規(guī)治療時或常規(guī)治療效果不佳時，應考慮加用前列地爾輔助治療，可進一步改善患者預后，提高療效。

[1] 黃裕立，吳焱賢．N末端腦鈉肽原在心血管疾病診治及預后中的應用進展[J].國際內(nèi)科學雜志，2009，36（2）：74-77．

[2] 王耀輝，喬淑貞.前列地爾對原發(fā)性擴張性心肌病患者心功能的療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2006，8（3）：36-37.

[3] 鐘萍.前列地爾對充血性心力衰竭患者心功能和血漿內(nèi)皮素的影響[J].西部醫(yī)學，2005，17（1）：5-6.

[4] 王勇.前列地爾對冠心病心力衰竭患者心功能及內(nèi)皮細胞功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2009，49（33）：63-64.