馮 旭

遼寧省丹東市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧丹東 118002

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在顱腦外傷患者手術(shù)過程中的應(yīng)用分析

馮 旭

遼寧省丹東市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧丹東 118002

目的：對(duì)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在顱腦外傷患者手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法：以2009年6月~2010年6月來本院進(jìn)行手術(shù)的92例顱腦外傷患者作為分析對(duì)象，為方便比較，將其分為生命體征正常組和高血壓危象組。在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室之后、實(shí)行麻醉之后、手術(shù)正式開始之后等時(shí)段，對(duì)其同步進(jìn)行有創(chuàng)及無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：生命體征平穩(wěn)患者的有創(chuàng)、無創(chuàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而高血壓危象患者在某些時(shí)段的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果明顯要高于無創(chuàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果（P＜0.05）。結(jié)論：相對(duì)于無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)來說，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果更具實(shí)時(shí)性，對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行具有積極的促進(jìn)作用，但是在實(shí)際操作過程中也應(yīng)注意嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

有創(chuàng)；血壓監(jiān)測(cè)；顱腦手術(shù)；分析

顱腦外傷手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大、患者病情變化也相對(duì)較快，而有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)則能夠?qū)颊叩难獕鹤兓闆r進(jìn)行準(zhǔn)確的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)反映，使醫(yī)務(wù)人員能夠在第一時(shí)間對(duì)患者外周血管阻力、心肌收縮力、體內(nèi)血容量等進(jìn)行判定，從而采用相應(yīng)措施進(jìn)行及時(shí)有效地處理[1]。本次研究以2009年6月~2010年6月來本院進(jìn)行手術(shù)的92例顱腦外傷患者作為分析對(duì)象，在整個(gè)手術(shù)過程中同步進(jìn)行有創(chuàng)及無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，以便對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2009年6月~2010年6月來本院進(jìn)行手術(shù)的92例顱腦外傷患者作為分析對(duì)象，其中，男48例，女44例，年齡12~73周歲。36例患者生命體征平穩(wěn)，56例患者存在嚴(yán)重的高血壓危象，為方便比較，筆者將其分為生命體征正常組和高血壓危象組。在患者進(jìn)入手術(shù)室之后、實(shí)行麻醉之后、手術(shù)正式開始之后等時(shí)段對(duì)兩組患者同步進(jìn)行有創(chuàng)及無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)[2]。

1.2 方法

1.2.1 無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法 將標(biāo)準(zhǔn)袖帶按照常規(guī)方式設(shè)置在監(jiān)測(cè)肢體上，同時(shí)將另一端連接于監(jiān)測(cè)儀的無創(chuàng)插座，此時(shí)，患者的舒張、收縮壓就會(huì)通過數(shù)字的形式顯示在監(jiān)測(cè)屏幕上[3]。

1.2.2 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法 首先按照無菌操作的方法將套管針插入與無創(chuàng)監(jiān)測(cè)同側(cè)肢體的橈動(dòng)脈當(dāng)中，并將監(jiān)測(cè)儀和傳感器連接在一起，同時(shí)在壓力換能器的上端接入預(yù)先配置好的0.9%氯化鈉溶液，將空氣排盡。隨后，將換能器與大氣接通，打開監(jiān)護(hù)儀校零。再將延長管與壓力換能器的下端連接，將空氣排盡。最后將肝素鹽水注入整個(gè)管道，并對(duì)管道和換能器近心固定，即可開始對(duì)患者的舒張、收縮壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的資料通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用x±s來表示計(jì)量資料，組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

生命體征平穩(wěn)患者的有創(chuàng)、無創(chuàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而高血壓危象患者在某些時(shí)段的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果明顯要高于無創(chuàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者有創(chuàng)、無創(chuàng)不同時(shí)段的監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s，kPa）

表1 兩組患者有創(chuàng)、無創(chuàng)不同時(shí)段的監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s，kPa）

組別 進(jìn)入手術(shù)室 進(jìn)行麻醉后 手術(shù)開始時(shí)生命體征正常組無創(chuàng)監(jiān)測(cè)收縮壓舒張壓有創(chuàng)監(jiān)測(cè)收縮壓舒張壓高血壓危象組無創(chuàng)監(jiān)測(cè)收縮壓舒張壓有創(chuàng)監(jiān)測(cè)收縮壓舒張壓129.0±25.3 74.0±19.9 111.0±23.7 66.0±8.6手術(shù)開始0.5 h后 手術(shù)開始1 h后 手術(shù)開始1.5 h后123.0±23.5 70.0±9.5 128.0±20.2 76.0±15.3 116.0±18.7 69.0±7.5 111.0±22.4 65.0±6.6 109.0±19.3 64.0±7.9 108.0±14.3 64.0±6.6 127.0±19.7 71.0±8.6 191.0±20.8 106.0±12.6 176.0±18.2 98.0±12.1 113.0±22.0 66.0±4.4 111.0±17.7 63.0±5.5 110.0±13.5 64.0±5.4 166.0±18.7 95.0±11.6 206.0±18.4 109.0±13.9 186.0±18.7 103.0±10.5 159.0±16.7 96.0±8.3 156.0±15.6 93.0±8.8 161.0±13.9 97.0±10.6 173.0±15.1 99.0±12.5 161.0±13.3 98.0±13.0 161.0±15.7 94.0±10.1 171.0±12.4 101.0±11.5

3 討論

在對(duì)患者的心血管功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，血壓是醫(yī)務(wù)工作者最為常用的數(shù)據(jù)，對(duì)血壓進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的監(jiān)測(cè)，無論是對(duì)治療方案的合理選取，還是對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行，都具有重要的意義。

無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是手術(shù)中最為常用的血壓監(jiān)測(cè)方法，但是該方法只能間斷的反映患者的血壓變化情況，對(duì)于那些血壓低、大量失血的患者來說，無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性都不能滿足搶救的要求[5]。

因此筆者認(rèn)為，雖然有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在一般性的手術(shù)中都能夠取得令人滿意的效果，但是在手術(shù)操作復(fù)雜、患者病情危重的顱腦外傷手術(shù)中，還是應(yīng)該盡量采用有創(chuàng)監(jiān)測(cè)方式，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加直觀、實(shí)時(shí)、連續(xù)的對(duì)患者的血壓進(jìn)行觀測(cè)，以便在病情發(fā)生變化時(shí)能夠在第一時(shí)間采取相應(yīng)措施進(jìn)行解決。

需要注意的是，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方式在操作過中會(huì)受到來自測(cè)壓路徑流暢性、監(jiān)測(cè)儀校零、壓力換能器準(zhǔn)確性、患者體位和體溫等因素的影響，所以在應(yīng)用過程中應(yīng)根據(jù)相關(guān)要求嚴(yán)格進(jìn)行操作，以便使監(jiān)測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確，從而為患者的生命安全提供更多的保障[6]。

[1]趙瑛.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在休克中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(5):556-556.

[2]程海燕.ICU病房有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的研究新進(jìn)展[J].中國健康月刊:學(xué)術(shù)版,2011(3):297-298.

[3]劉淑玲,李蘭翠,趙岳.118例顱腦損傷合并高血壓病人24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010(33):3022-3024

[4]付世平,張倫峰,劉從愛.重型顱腦損傷后低血壓對(duì)預(yù)后的影響(附60例報(bào)告)[J].福建醫(yī)藥雜志,2011(2):48-50.

[5]盛潔.顱腦手術(shù)后患者高血壓原因及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(1):40-42.

[6]陳晟,邱政.高血壓患者顱腦外傷15例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(10):1422-1422.

Application analysis of the blood pressure monitoring in the head trauma surgery in the process

FENG Xu

Anesthesiology Department,Dandong City Center Hospital of Liaoning Province,Dandong 118002,China

Objective:To discusses the invasive blood pressure monitoring in patients with craniocerebral trauma operation analyzed the application.Methods:From June 2009 to June 2010 to the 92 cases of brain surgery patients with traumatic as analysis object,which is divided into life normal group and signs hypertensive crisis group.In both groups of patients after in the operating room,carried out the anesthesia,surgery after formal start of the time when the synchronization and noninvasive blood pressure monitoring,and the results were compared.Results:Patients with stable life signs and noninvasive monitoring results,difference was statistically significant(P>0.05),and patients with high blood pressure crises in a certain period of time and to monitor the results more than the obvious noninvasive monitoring results(P<0.05).Conclusion:Compared with noninvasive blood pressure monitoring for,and blood pressure monitoring results more real-time,for surgery smoothly has the positive effect,but in the actual operation should also pay attention to in the process of strictly according to the standard,in order to ensure the accuracy of the results.

Aggressive;Blood pressure monitoring;Brain surgery;Analysis

R651.1+5

A

1674-4721（2012）01（a）-022-02

馮旭，男，漢族，本科，主治醫(yī)師；工作單位：丹東市中心醫(yī)院。

2011-09-19）