李暢飛

吉林省結(jié)核病醫(yī)院護理部，吉林長春 130500

綜合護理干預(yù)在肺結(jié)核患者治療依從性中的臨床研究

李暢飛

吉林省結(jié)核病醫(yī)院護理部，吉林長春 130500

目的：探討綜合護理干預(yù)在肺結(jié)核患者治療依從性中的方法和療效。方法：選取本院收治的80例肺結(jié)核患者隨機抽取分成兩組，實驗組40例，行綜合護理干預(yù)。對照組40例，行普通護理干預(yù)。隨訪6個月～1年，對比兩組患者護理后認知、行為變化和依從性改變。結(jié)果：兩組內(nèi)相比，護理后患者的依從性均優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間相比，實驗組患者的治療依從性，認知及行為改變均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用綜合護理早期對肺結(jié)核患者實施干預(yù)能有效提高患者的治療依從性，改善其認知及行為，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床護理中推廣使用。

綜合護理干預(yù)；肺結(jié)核；依從性；臨床研究

近年來，隨著環(huán)境的惡化，結(jié)核病的發(fā)病率不斷升高，其對患者的生活質(zhì)量將產(chǎn)生比較嚴重的影響，而治療后依從性的干預(yù)對患者的長期預(yù)后顯得尤為重要[1]。為探討綜合護理干預(yù)在肺結(jié)核患者治療依從性中的方法和療效，為臨床護理提供指導(dǎo)，筆者選取本院收治的80例肺結(jié)核患者，報道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機選取本院2010年1月～2011年1月收治入院的80例肺結(jié)核患者，采用隨機抽取法分為兩組。其中，男45例，女35例，年齡 19～56 歲，平均（43.8±7.8）歲，其中 1 型肺結(jié)核 10例，2型肺結(jié)核70例，80例患者隨機分成兩組，實驗組40例，行綜合護理干預(yù)。對照組40例，行普通護理干預(yù)。兩組患者術(shù)前在性別、年齡、病情及嚴重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1．2 方法

1.2.1 實驗組

實驗組行護理干預(yù)治療。

1.2.1.1 心理干預(yù)：在臨床治療前，護理人員應(yīng)為每個患者制訂詳細的心理護理計劃。護理過程中，護士應(yīng)用熱情真誠的態(tài)度、良好的語言與患者進行交流 ，使患者的心理負擔得到緩解，消除其恐懼、焦慮、不安等負性心理，使患者對治療的信心增加。此外，護士還可向其講解已成功干預(yù)的案例，說明只要堅持按醫(yī)囑定時定量服藥就能獲得理想的效果，樹立患者治療的信心。

1.2.1.2 健康教育：主要包括肺結(jié)核的發(fā)病原因、傳播途徑，肺結(jié)核若出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時到相關(guān)地點進行治療，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，介紹肺結(jié)核如何正確留取痰液標本及消毒隔離，養(yǎng)成健康科學(xué)的生活習(xí)慣，常用抗結(jié)核藥物的功效、用法、不良反應(yīng)及定時復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能的意義。

1.2.1.3 家庭支持和規(guī)范管理：護士需動員患者家屬關(guān)心其生活、工作，可實施家庭用藥督導(dǎo)制度用于自我管理較困難的患者，由親屬直接對其服藥治療進行監(jiān)督，盡可能使患者有效地完成療程。此外，還應(yīng)注意個人衛(wèi)生和家庭環(huán)境的持續(xù)清潔、控制感染、使患者的抵抗力提高。

1.2.1.4出院指導(dǎo)：通常患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)在整個護理工作中起著至關(guān)重要的作用，護士應(yīng)先建立出院患者通信錄，向其強化化療的重要性，指導(dǎo)患者戒煙酒；此外，還應(yīng)維持營養(yǎng)，注意休息，由于患者化療后的胃腸道蠕動功能可能下降，因此患者應(yīng)進食富含營養(yǎng)而且清淡易于消化的食物，多吃水果、蔬菜。堅持合理，規(guī)律化療，一般時間可設(shè)定為 6～9個月，如可利用設(shè)定手機鬧鐘，定時提醒服藥，并囑咐家屬要進行服藥情況監(jiān)督。但若服藥期間出現(xiàn)如乏力、頭昏、食欲減退、視物模糊、皮疹等癥狀，應(yīng)及時進行復(fù)診聯(lián)系，切不可擅自停藥。尤其是對文化程度較低、年齡較大、工作繁忙的患者應(yīng)實施全程督導(dǎo)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下修訂治療方案，對患者進行督促，使其定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.2.2 對照組

對照組行常規(guī)護理，如發(fā)放結(jié)合干預(yù)指導(dǎo)手冊，進行常規(guī)健康教育等。

1.3 評價標準

隨訪6月～1年，比較兩組患者護理后依從性變化。依從性評價滿分為10分，評分標準是得分8～10分為完全依從；6～8分為部分依從；6分以下為不依從，完全依從+部分依從可為符合依從性判斷[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，評分數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，計數(shù)資料用χ2檢驗比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認知及行為改變

見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)后認知及行為改變對比[n（%）]

隨訪期間兩組間相比，實驗組患者的認知及行為改變明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療依從性

見表2。

隨訪期間兩組內(nèi)相比，護理后患者的依從性均優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間相比，實驗組患者的治療依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核為慢性病、療程通常較長，患者尤其是老年患者，常常因忽視病情或不能堅持用藥而使治療失敗，導(dǎo)致病情的加重與反復(fù)并出現(xiàn)耐藥，更難治愈，這也是為何難以進行結(jié)核病疫情控制的主要原因之一[3]。而在肺結(jié)核的成功治愈中，患者是否具有良好的治療依從性起著十分重要的作用，在結(jié)核病區(qū)實施“綜合護理干預(yù)模式”，可使患者的遵醫(yī)行為得到有效提高，進而提高結(jié)核病患者的疾病治愈率[4]。本研究中兩組內(nèi)相比，護理后患者的依從性均優(yōu)于護理前（P＜0.05），表明常規(guī)護理干預(yù)在一定程度上也能對患者的依從性建立起到積極的作用；兩組間相比，實驗組患者的治療依從性均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預(yù)效果更佳。而據(jù)郭淑君等[5]研究表明，若肺結(jié)核患者認知自身的易感性、結(jié)核病的危害性以及抗結(jié)核藥物治療的原則性，同時能對藥物的不良預(yù)后有正確的認識，則有利于樹立患者的信心，使其依從性提高。而王玉玲等[6]研究亦認為依從性差可能與患者對治療方案的不理解以及相關(guān)知識匱乏關(guān)系密切。而本研究中兩組間相比，實驗組患者的認知及行為改變明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預(yù)恰好能提高上述患者預(yù)后依從性，建立所缺乏的必需條件和易犯缺陷。

表2 兩組患者護理干預(yù)后依從性變化對比

筆者認為，通過實施心理干預(yù)，健康教育，家庭支持和規(guī)范管理，出院指導(dǎo)等一系列措施，聯(lián)合作用使患者的依從性提高，不僅可以使患者對結(jié)核病相關(guān)知識的認知得到有效提高，而且還可調(diào)動患者的遵醫(yī)行為，使其積極參與一系列預(yù)后活動的治療，為實現(xiàn)知識→態(tài)度→行為的轉(zhuǎn)變打下基礎(chǔ)。

總之，應(yīng)用綜合護理早期對肺結(jié)核患者實施干預(yù)，能有效提高患者的治療依從性，改善其認知及行為，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床護理中推廣使用。

[1]Tam CM,Leung CC.Tuberculo sis in Hong Kong patient character istics and treatment outcome[J].Hong Kong Med J,2008,9(2):83.

[2]Thorson A,Diwan VK.Gender inequalities in tuberculosis:acpects of infecti on,notification rates and compliance[J].Curr Opin,2011,7(3):165.

[3]張清峰.全程護理服務(wù)對肺結(jié)核患者治療依從性的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,14(5):1982.

[4]鄒麗艷,李睿懿,衣秀萍,等.促進住院肺結(jié)核病人化療依從性的護理對策[J].當代醫(yī)學(xué),2010,18(6):127-128.

[5]郭淑君,陳清毅,任碧濤.肺結(jié)核化療依從性差的原因分析與護理對策[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(4):683-684.

[6]王玉玲,孫希芝.護理干預(yù)對肺結(jié)核合并乙型肝炎患者服藥依從性的影響[J].臨床肺科雜志,2010,15(2):296.

Clinical research of comprehensive nursing intervention on treatment compliance with tuberculosis patients

LI Changfei

Nursing Department of Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Changchun 130500,China

Objective:To discuss the treatment and outcome of comprehensive nursing intervention on treatment compliance with tuberculosis patients.Methods:Eighty cases of pulmonary tuberculosis patients in our hospital were randomly selected and classified into two groups,the test group of 40 cases who were treated with comprehensive nursing intervention and the control group of 40 cases who were just given routine nursing care.All patients were followed up for 6 months to 1 year.The modification of cognition and behavioral and compliance in two groups were compared.Results:The treatment compliance after nursing was better than before,the difference had statistics significance (P＜0.05).The modification of cognition and behavioral and compliance in test group were significantly better than those in control group,the difference had statistics significance（P＜0.05）.Conclusion:We can improve the treatment compliance of patients with tuberculosis after the treatment of comprehensive nursing intervention,improve their cognition and behavior,and improve the patient's existence quality.The method is worth promoting the use in clinical nursing.

Comprehensive nursing intervention;Tuberculosis;Compliance;Clinical research

R473.5

A

1674-4721（2012）01（a）-120-02

2011-10-08）