柴一峰

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊 277101）

手針配合中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷臨床觀察

柴一峰

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊 277101）

目的 觀察手針配合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷的臨床療效。方法 將患者隨機分為手針配合中藥外敷治療組與針刺對照組。6d后評效。結(jié)果 治療組總有效率及疼痛評分改善均優(yōu)于對照組。結(jié)論 手針配合中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷療效顯著。

急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷 手針療法 中藥外敷

踝關(guān)節(jié)扭傷是常見的關(guān)節(jié)損傷，臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)四周腫脹，疼痛，皮下瘀斑，內(nèi)踝或外踝前下方有壓痛等，其中以踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷最為常見。筆者采用手針配合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 128例患者均為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的門診患者，診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標準擬定。其中男性55例，女性73例；年齡15～49歲，中位年齡32歲。隨機分為兩組。治療組68例，男性31例，女性37例。對照組60例，男性26例，女性34例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組手針取穴小節(jié)（董氏奇穴）、外關(guān)，均取健側(cè)，常規(guī)消毒后采用華佗牌無菌針灸針（0.3mm×40mm），取小節(jié)時針尖朝向腕橫紋中點，進針約1.0～1.5寸，施動氣針法；外關(guān)直刺1.0寸，行針得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法的同時，令患者活動患側(cè)踝關(guān)節(jié)，收效出針或留針30min，每日1次，6次為1療程。中藥外敷藥用梔子 20g，大黃15g，紅花 15g，陳面引子適量共搗碎，用雞蛋清和陳醋適量調(diào)成糊狀敷于患處，繃帶固定，每晚1次，晨起取下。對照組采用傳統(tǒng)針刺方法為主，取穴丘墟、申脈、昆侖、阿是穴，每次留針30min。每日1次，6次為1療程。

1.3 療效標準 標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］和治療前后臨床表現(xiàn)及功能評分下降分值判斷。見表1。治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動功能正常，下降分值≥6分。顯效：踝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動功能正常，但偶有酸痛不適感，分值下降5分。有效：踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，輕度腫脹，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，功能有所改善，分值下降4分。無效：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，功能改善不明顯，分值下降＜4分。

表1 急性踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛、腫脹、壓痛程度評分標準

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后臨床表現(xiàn)評分比較 見表3。兩組治療后評分均較治療前明顯下降（P＜0.05或0.01）。治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病，在全身各部位創(chuàng)傷中位居第9位，約占4.69%，在身體各關(guān)節(jié)韌帶損傷中占首位［2］。本病均有急性損傷病史，當踝關(guān)節(jié)跖屈位時，足忽然向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，踝外側(cè)韌帶受到強盛的張力作用時，踝關(guān)節(jié)失去平衡與協(xié)調(diào)而出現(xiàn)損傷。由于外側(cè)副韌帶不如內(nèi)側(cè)副韌帶堅強，加之踝關(guān)節(jié)扭傷時多處于跖屈內(nèi)翻位受傷，所以踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷占絕大多數(shù)［2］。

表3 兩組治療前后臨床表現(xiàn)評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后臨床表現(xiàn)評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 68 6.53±1.32 1.82±1.23**△對照組 60 6.49±1.45 3.12±1.35*

本病屬中醫(yī)學“傷筋”、“關(guān)節(jié)錯縫”范疇。由于外傷致局部筋肉扭挫，經(jīng)脈受損，經(jīng)氣不通，瘀血阻絡引起疼痛腫脹。治療應采用活血化瘀、消腫止痛之法，梔子、大黃、紅花具有活血消腫止痛之功，外敷直達病處；陳醋含有醋酸，外用有消腫消炎收斂的作用；雞蛋清能促進局部血液循環(huán)，促進藥物吸收；陳醋、雞蛋清、陳面引子還具有調(diào)和劑作用。早在《靈樞·動輸》篇中就有“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也”，說明四肢是人體陰陽經(jīng)絡氣血會合聯(lián)絡之處，人體臟腑組織各部位通過十二經(jīng)脈氣的散布，在手部有其相應的反應點［3］。雙手擁有極為豐富的神經(jīng)末梢，感覺非常靈敏，手部受到針刺后，人體能夠?qū)Υ舜碳ぐl(fā)生反應，手針具有疏通經(jīng)氣，通絡導滯的作用；手針療法還具有操作簡單，療效可靠，作用迅速的特點［4］。手針取穴：小節(jié)（董氏奇穴）和外關(guān)，董氏奇穴小節(jié)穴為治療踝痛踝扭傷特效穴［5］；外關(guān)是三焦經(jīng)的絡穴，又是八脈交會穴之一，交陽維脈，本穴不但聯(lián)絡手厥陰心包經(jīng)，還聯(lián)絡各部經(jīng)脈氣血，調(diào)三焦，可達至踝部，發(fā)揮其疏通經(jīng)絡、舒筋利節(jié)之作用，達到止痛消腫之功。有研究表明手足同名經(jīng)脈氣相通，在四肢同名經(jīng)遠道取穴法治療急慢性軟組織損傷，根據(jù)經(jīng)絡的分布將扭傷部位進行合理歸經(jīng)，扭傷部位在少陽經(jīng)的丘墟穴處，則取同側(cè)上肢手少陽經(jīng)的外關(guān)穴［6］。 這符合《內(nèi)經(jīng)》“下病上治”、“左病治右”、“右病治左”的原則，也是外治法中的重要方法。采用手針小節(jié)和外關(guān)穴配合中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，在針刺的同時活動患側(cè)踝關(guān)節(jié)，晚上用中藥外敷，具有見效快，療效好，不影響工作的特點，有廣泛應用前景。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：198-199.

［2］毛賓堯 .足外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：37-39，158-160.

［3］白楠，劉薇.手針治療踝關(guān)節(jié)扭傷40例［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（2）：244.

［4］陳杰，牛松青，王偉，等.手針療法的進展［J］.吉林醫(yī)藥學院學報，2010，31（3）：161.

［5］楊維杰.董氏奇穴針灸學［M］.北京：中國古籍出版社，1995：236.

［6］鄭麗珠.同名經(jīng)遠道取穴法治療軟組織損傷400例［J］.浙江中醫(yī)學院學報，1997，26（6）：42.

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1004-745X（2012）01-0149-02

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