關(guān)麗娜 麥建玲 張曉春 楊春敏 陳 莉 袁惠儀 夏燕萍 聶雪花

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

外感發(fā)熱是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致體溫升高，并持續(xù)不降，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的病證。風(fēng)寒束表證是以惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、頭身疼痛、骨節(jié)酸楚、鼻塞流清涕、舌淡苔薄白、脈浮緊為特征的一組證候。汗法是指通過(guò)藥物、針灸、推拿、熏洗、漬、湯、水、食療、運(yùn)動(dòng)等療法，使體表之邪通過(guò)發(fā)汗、疏表、解肌等手段得以祛除，使機(jī)體營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、氣血暢行，達(dá)到汗出邪去的目的的治療方法［1］。我院運(yùn)用中藥熏洗發(fā)汗法治療210例外感發(fā)熱風(fēng)寒束表證患者，取得較滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》外感發(fā)熱（衛(wèi)表證）、感冒（風(fēng)寒束表證）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡14～65歲；體溫≥37.5℃者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠；有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患或惡性腫瘤患者及精神病患者；皮膚感染或潰瘍者。

1.2 臨床資料 210例均為2009年1月1日-2010年10月31日廣東省中醫(yī)院芳村分院急診科患者，其中男性85例，女性125例；就診時(shí)低熱（體溫 37.5～38℃）者 77例，中度發(fā)熱（38.1～39℃）者 106例，高熱（39℃以上）者 27例。

1.3 治療方法 （1）物品準(zhǔn)備：30L木桶1個(gè)，一次性耐熱塑料薄膜袋1個(gè)，水溫計(jì)1支，羌桂香仙湯1份（將桂枝 30g，羌活30g，威靈仙30g，藿香30g研磨成粉末；生姜50g連皮搗碎），70～80℃熱水 15000mL，23～25℃涼水 5000mL。（2）熏洗方法：將一次性耐熱塑料薄膜袋套在木桶上，倒入熱水及羌桂香仙湯粉末；逐漸加入涼水至水溫約60℃時(shí)，將患者雙足架于木桶上，讓藥水熱氣熏蒸足底；待水溫降至40～43℃時(shí)，將雙足放入藥水中浸泡，并在旁監(jiān)測(cè)水溫，不斷加入熱水，使木桶中水溫控制在40℃左右。

1.4 觀察方法 分別測(cè)定患者就診時(shí)及熏洗后2h體溫，采用腋溫測(cè)量法：擦干患者腋窩，將水銀體溫表的水銀頭端放入患者腋下，讓患者夾緊腋窩，10min后取出讀數(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以體溫下降幅度為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：熏洗后2h體溫降至正常。顯效：熏洗后2h體溫較就診時(shí)體溫下降≥0.5℃。有效：熏洗后2h體溫較就診時(shí)體溫下降＜0.5℃。無(wú)效：熏洗后2h體溫?zé)o變化或反而上升。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。210例觀察病例總有效率81.43%，其中低熱組為62.34%，中度發(fā)熱組為91.51%，高熱組為96.30%。

表1 各組療效比較（n）

3 不良事件

中藥沐足共計(jì)210人/次，在中藥沐足退熱治療過(guò)程中，均未出現(xiàn)燙傷、皮膚過(guò)敏、頭暈、心悸等不良事件。

4 體 會(huì)

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載“體若燔炭，汗出而散”。張從正《儒門事親·卷二》中也強(qiáng)調(diào)“風(fēng)寒暑濕之氣，入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發(fā)汗”。風(fēng)寒束表證多為外感風(fēng)寒之邪，肌表被束，腠理閉塞，玄府不開(kāi)，營(yíng)陰郁滯，肺失宣降所致，當(dāng)治以辛溫解表、疏風(fēng)散寒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，汗法的作用機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：其一，促進(jìn)汗腺分泌和血管舒張反應(yīng)，以利于祛除病邪，其二，擴(kuò)張周圍血管，發(fā)散體溫，起到退熱作用；其三，改善全身和局部的循環(huán)功能，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄和局部炎癥的吸收；其四，通過(guò)發(fā)汗和全身循環(huán)的加強(qiáng)，增加腎小球過(guò)濾等作用，以排除體內(nèi)潴留水分等［1］。而我們熏洗所用中藥羌桂香仙湯主要作用是辛溫發(fā)汗，可使風(fēng)寒之邪外出而解。

在中藥熏洗前，護(hù)士需密切注意藥液的溫度，控制好水溫，防止?fàn)C傷，尤其對(duì)溫感覺(jué)遲鈍者更應(yīng)嚴(yán)加防范；并在中藥熏洗前向患者做好操作宣教及解釋工作。中藥熏洗過(guò)程中，密切觀察患者生命體征，及時(shí)復(fù)測(cè)患者的溫度，做好記錄；熏洗時(shí)間視患者體質(zhì)及汗出情況而定，體質(zhì)強(qiáng)壯者一般泡足20min，體質(zhì)瘦弱者一般泡足15min，若汗出明顯至全身濕透可提前結(jié)束；護(hù)士及時(shí)巡視并鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲用溫開(kāi)水，查看患者是否發(fā)汗，如汗出，及時(shí)擦干更換汗?jié)褚挛?，做好保暖以防著涼；如有不適，應(yīng)立即停止熏洗，靜臥休息，并密切觀察患者生命體征變化。心理護(hù)理：熏洗治療后患者不出汗或汗出較少，則很難退熱，此時(shí)要多關(guān)心患者，做好解釋工作，避免引起患者不滿。

［1］姜靜嫻.談汗法的祛邪特點(diǎn)與作用機(jī)理［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2002，17（2）：76-77.

［2］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：24-37.