李慶煌

湖南省桂陽(yáng)縣中醫(yī)院骨科，湖南郴州 424400

手部近關(guān)節(jié)部位的骨折主要包括關(guān)節(jié)周圍骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以說(shuō)是造成手部出現(xiàn)功能障礙的原因之一，對(duì)于其治療是個(gè)難題[1]，而對(duì)于軟組織損傷嚴(yán)重的多發(fā)GustiloII型以上開(kāi)放性指骨骨折的患者，對(duì)于傳統(tǒng)的清創(chuàng)、克氏針內(nèi)固定并石膏外固定治療仍作為一種較為有效并且簡(jiǎn)單的保指的方法，現(xiàn)將我院對(duì)其治療總結(jié)報(bào)道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院骨外科于2002年5月～2011年1月所收治的85例手部關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床資料，分為A組45例，B組40例。其中A組男26例，女19例；年齡18～49歲，平均35.6歲；機(jī)械致傷29例，跌倒撐地傷9例，擊打傷7例；近節(jié)指骨的基底部骨折35例，掌骨頭頸部骨折2例，掌骨基底部骨折4例，掌骨合并指骨骨折4例；閉合性骨折40例，開(kāi)放性骨折5例，開(kāi)放性的骨折均為GustiloI型；B組男23例，女17例，年齡19～46歲，平均30.3歲；機(jī)械致傷31例，跌倒撐地傷4例，擊打傷5例，所有患者均為多發(fā)性開(kāi)放性的掌、指關(guān)節(jié)周圍的骨折，按照AO分型，GustiloⅡ型骨折14例，GustiloⅢ型骨折26例：其中ⅢA型骨折7例，ⅢB型骨折12例，ⅢC型骨折7例。

1.2 治療方法

A組患者經(jīng)臂叢麻醉后，于近心端接連氣囊止血帶，采取患指背側(cè)方入路，開(kāi)放性骨折先徹底清創(chuàng)縫合，清除關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍的凝血塊及骨折斷端中的嵌夾的軟組織，修補(bǔ)破損的關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)面良好復(fù)位后，用克氏針臨時(shí)固定，選用合適的形態(tài)及長(zhǎng)短的AO微型鈦板將骨折端固定，同時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)以檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，鈦板螺釘?shù)奈恢眉肮潭ü钦鄣姆€(wěn)定性。術(shù)中注意保護(hù)骨膜組織，以利于術(shù)后骨折的愈合。B組患者經(jīng)臂叢麻醉后，于近心端接連氣囊止血帶，徹底清創(chuàng)縫合后，骨折斷端簡(jiǎn)單的復(fù)位，然后根據(jù)骨折的情況經(jīng)關(guān)節(jié)面或者不經(jīng)關(guān)節(jié)面行克氏針?biāo)鑳?nèi)固定或交叉固定，固定穩(wěn)妥后輔以石膏托外固定保護(hù)患肢3～4周。

1.3 術(shù)后的處理

兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素治療5～7d預(yù)防感染，定期換藥，促進(jìn)刀口愈合。A組術(shù)后的第2天被動(dòng)活動(dòng)手部各個(gè)關(guān)節(jié)，1～2周后主動(dòng)活動(dòng)指間及掌指關(guān)節(jié)，每4周復(fù)查X線片以了解骨折的愈合情況，骨折愈合后行內(nèi)固定取出術(shù)；B組主要目的為保留患指，在此基礎(chǔ)之上最大可能的挽救患指的功能，術(shù)后3～4周后拆除石膏，行主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，每4周復(fù)查X線片，骨折愈合后解除克氏針，加強(qiáng)功能鍛煉。

1.4 隨訪評(píng)價(jià)

隨訪至術(shù)后1年，根據(jù)TAF法評(píng)價(jià)患者的手部功能，以優(yōu)良率作為療效指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)和組間的比較采用t檢驗(yàn)。（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

訪1年后，兩組患者的優(yōu)良率比較（下表）。

表1 兩組患者的優(yōu)良率比較

2組隨訪1年后，A組無(wú)感染、內(nèi)固定斷裂及骨折畸形愈合，TAF法評(píng)定手部功能，優(yōu)秀22例，良好16例，優(yōu)良率為84.44%，B組并發(fā)感染1例，末端指壞死1例，成角畸形愈合1例，TAF法評(píng)定手部功能，優(yōu)秀7例，良好12例，優(yōu)良率為47.5%。

3 討論

手部因?yàn)槠涮厥獾墓δ苄?，近關(guān)節(jié)部發(fā)生骨折后，如早期不得到有效的功能鍛煉，所以會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，影響到正常生活。傳統(tǒng)的克氏針、鋼絲張力帶等方法，不能做到骨折部位解剖復(fù)位[2]，更不能進(jìn)行早起的功能鍛煉，從而丟失了使手部功能恢復(fù)正常的機(jī)會(huì)。

對(duì)于GustiloI型開(kāi)放性和閉合性手部關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用AO微型鈦板內(nèi)固定則可以達(dá)到恢復(fù)解剖復(fù)位、穩(wěn)妥固定及早起功能鍛煉的目的?？耸厢槂?nèi)固定治療，以最短的時(shí)間，最小的破壞維持患指的血供，從而使可以保留患指。

綜上所述，對(duì)于手部近關(guān)節(jié)部的骨折，應(yīng)根據(jù)其類型，合理選用內(nèi)固定的方式，應(yīng)用最簡(jiǎn)單的方法固定，達(dá)到保指及最大限度保留患指功能的目的。

[1] 郭廣惠，牛軍.AO微型鋼板治療掌指骨粉碎性骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2007，13(6)：379.

[2] 王大磷，魏永祿，徐永成，等.掌指骨骨折微型鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨不連及畸形愈合的原因分析[J].實(shí)用手外科雜志，2001，15(1)：16-17.