劉洪彬

我國(guó)急性腦卒中患者中多數(shù)屬于缺血性腦卒中（Ischemic

stroke，IS），它主要是由于腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈痙攣、局部血栓形成及各種栓子栓塞腦動(dòng)脈，使得腦組織供血不足而發(fā)生缺血、缺氧而引起。IS具有起病急驟，對(duì)患者生存威脅大，預(yù)后并發(fā)癥對(duì)患者生活有較大影響。研究顯示，高敏C反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）在IS患者局部炎癥反應(yīng)、血管損傷病變中發(fā)揮著重要作用[1]。本研究中，筆者采用葛根芩連湯化裁與西藥相結(jié)合應(yīng)用于老年IS治療，考察其對(duì)患者血hs-CRP、D-D的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年12月-2011年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科診斷治療的62例急性腦梗死患者，其中，男39例，女23例，年齡60～72歲，平均（61.2±8.4）歲。均在發(fā)病后2 d內(nèi)入院救治，臨床癥狀：41例一側(cè)肢體出現(xiàn)活動(dòng)、感覺(jué)功能障礙；12例語(yǔ)言障礙，4例出現(xiàn)頭暈、惡心及嘔吐；6例視野模糊；2例輕度意識(shí)障礙。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，觀察組采用聯(lián)合中醫(yī)療法。兩組患者入院均經(jīng)MRI檢查確診，排除腦腫瘤、腦出血、顱內(nèi)感染等病變，患者均無(wú)血液疾病，未見嚴(yán)重的肝腎功能異常或心功能障礙。兩組在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：使用西醫(yī)常規(guī)療法治療，拜阿司匹林l00 mg，口服，1次/d，靜滴250 ml的生理鹽水、0.5 mg的胞二磷膽堿及250 ml的維腦路通，1次/d，余均予其他的降顱壓對(duì)癥治療。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用葛根芩連湯化裁鼻飼或口服，方劑組成為：葛根60 g、黃連6 g、黃芩6 g、石菖蒲20 g、天麻l0 g，水煎，每天1劑，分2次服用，每次l00 ml。兩組均治療2周，對(duì)合并糖尿病、高血壓及冠心病患者，同時(shí)開展相應(yīng)的對(duì)癥處理。

1.3 血hs-CRP水平檢測(cè) 于治療前、治療半個(gè)月測(cè)定患者血清hs-CRP濃度，晨起空腹采集肘靜脈血，全自動(dòng)生化分析儀（Smartchem200型，北京奧普森公司）測(cè)定患者血清hs-CRP濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

與治療前比較，兩組患者治療后血清hs-CRP均顯著減低（P<0.05）。治療后，觀察組患者血hs-CRP濃度為（1.49±0.66）μg/L，顯著低于對(duì)照組（2.01±1.03）μg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

IS是一種神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”、“眩暈”，是由濕痰化熱，脈絡(luò)痹阻所致。中風(fēng)發(fā)病急，部分患者病情嚴(yán)重，致殘率及致死率均較高，對(duì)患者生命安全、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。中風(fēng)癥狀較為典型，如患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，頭暈、頭痛，惡心嘔吐及言語(yǔ)障礙燈，腦組織缺血嚴(yán)重或面積較大的可造成死亡。因此，早期診斷及控制病情尤為重要[4]。

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后血hs-CRP的比較 mg/L

IS患者腦組織損傷與局部的炎反應(yīng)關(guān)系緊密。CRP是炎性反應(yīng)重要的非特異性指標(biāo)，作為一種更為敏感指標(biāo)，血清hs-CRP能夠反映更低水平的炎癥反應(yīng)[5]。病理研究表明，血hs-CRP濃度與患者腦梗死的發(fā)生、大小、神經(jīng)功能障礙存在明顯的關(guān)聯(lián)性[2]。葛根芩連湯化裁組方中包括葛根、黃芩、黃連，同時(shí)加入天麻、石菖蒲等。本方中，葛根起到生津散火及活血通絡(luò)之功效；黃芩有清熱祛濕及涼血散瘀的功效[6]；黃連瀉火祛濕；石菖蒲強(qiáng)力化痰祛瘀；天麻活血平肝，有利于氣血通暢。與常規(guī)的西藥聯(lián)合治療，能夠阻滯血小板的聚集，提高纖維蛋白溶解能力，對(duì)血管斑塊起到穩(wěn)定作用，緩解炎癥反應(yīng)，加速IS患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究中，觀察組患者治療后，血清hs-CRP水平顯著較對(duì)照組降低，提示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合葛根芩連湯化裁可獲得良好的炎癥抑制效果，同時(shí)發(fā)揮中藥的抗血小板聚集，改善患者高凝狀態(tài)功效，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[1]高建國(guó)，周農(nóng)，翟金霞.血清C反應(yīng)蛋白水平與腦梗死預(yù)后的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18（1）：43-45.

[2]Chotik-anuchit S，Nilanont Y，Poungvarin N.Relationship between ankle brachial index （ABI）， high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and initial disability level in acute ischemic stroke[J].J Med Assoc Thai，2011，94（1）:94-98.

[3]凌莉，曾進(jìn)勝，裴中，等.激肽釋放酶促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性大鼠大腦皮質(zhì)梗死后內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增殖、遷移和分化[J].中華神經(jīng)科雜志，2008，41（9）：628-632.

[4]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[5]Roudbary S A，Saadat F，F(xiàn)orghanparast K，et al.Serum C-reactive protein level as a biomarker for differentiation of ischemic from hemorrhagic stroke[J].Acta Med Iran，2011，49（3）:149-152.

[6]楊永昌，王北寧.C反應(yīng)蛋白的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（4）：693.