楊育菲 張健 陳淑媛

發(fā)性外陰陰道假性酵母菌病（RVVC）是指一年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的外陰陰道假性酵母菌?。╒VC）發(fā)作4次或以上，發(fā)生率約5%[1]，近年來有增加的趨勢(shì)，給患者帶來極大的痛苦，因此治療并有效預(yù)防其復(fù)發(fā)，是臨床醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)的棘手難題。本院于2010年1月-2011年12月對(duì)部分患者予氟康唑聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療，取得良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2011年12月就診于本院婦科門診120例女性患者，年齡18～62歲，平均33.5，均有性生活史?；颊卟〕?.5～3年不等，平均1.2年。排除糖尿病、長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑患者，而且近1月內(nèi)有外陰陰道假性酵母菌菌病史。隨機(jī)分為三組。分別為治療組、硝呋太爾組、氟康唑組，每組各40例。三組年齡、病程、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）白帶多，有外陰、陰道瘙癢、灼痛癥狀，婦科檢查見陰道壁有不同程度充血及豆腐渣樣白帶；（2）通過對(duì)陰道分泌物懸滴法鏡檢或假性酵母菌培養(yǎng)證實(shí)假性酵母菌存在；（3）經(jīng)治療2個(gè)療程以上癥狀體征無明顯緩解或稍有緩解，反復(fù)發(fā)作。一年內(nèi)有4次或以上發(fā)作，則稱為RVVC[2]。

1.3 治療方法 治療組給予氟康唑150 mg頓服，同時(shí)每晚睡前硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊1粒塞入陰道深部，6 d為1療程。硝呋太爾組每晚睡前硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊1粒塞入陰道深部，6 d為1療程。氟康唑組氟康唑150 mg口服，第4、第7日各加服1次。三組均在非月經(jīng)期治療，治療期間禁性生活。待下一次月經(jīng)干凈后再用一療程，連續(xù)用3個(gè)月經(jīng)周期。用藥前后常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，并記錄不良反應(yīng)，比較三組的臨床療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀、體征及真菌學(xué)檢查3項(xiàng)指標(biāo)判定療效。（1）痊愈：癥狀、體征完全消失，外陰及陰道無瘙癢，白帶正常，黏膜損傷愈合，真菌學(xué)檢查陰性，孢子或假菌絲陰性，清潔度I度。（2）顯效：癥狀及體征大部分消失（>50%），外陰及陰道無瘙癢或顯著減輕，白帶減少，黏膜損傷明顯好轉(zhuǎn)，真菌學(xué)檢查陰性，孢子或假菌絲陰性，清潔度II度以上。（3）有效：癥狀、體征改善，外陰及陰道瘙癢減輕，白帶減少，黏膜損傷好轉(zhuǎn)，真菌鏡檢（+），陰道清潔度II度或以下。（4）無效：癥狀、體征無改變，真菌鏡檢（+），清潔度無改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。復(fù)發(fā)：治愈后隨訪3個(gè)月均無異常，3個(gè)月后再復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較，治療組的總有效率和復(fù)發(fā)情況與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 三組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，三組均僅有個(gè)別出現(xiàn)陰道不適感或輕微惡心、全身乏力等不良反應(yīng)，均未中止治療，治療結(jié)束后癥狀自然緩解。三組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常改變。三組不良反應(yīng)發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

從上表可知，治療組的總有效率明顯高于2個(gè)對(duì)照組的總有效率（P<0.05），復(fù)發(fā)率明顯低于2個(gè)對(duì)照組的復(fù)發(fā)率（P<0.05），且用藥過程中，三組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。據(jù)報(bào)道，有3/4的婦女在一生中會(huì)發(fā)生念珠菌性陰道炎，其中部分患者容易反復(fù)發(fā)作，甚至纏綿終生[3]。正常陰道內(nèi)寄生的陰道乳桿菌將陰道上皮細(xì)胞分解的單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境，抑制其他病原體生長(zhǎng)，形成陰道自凈作用。肖彩艷等[4]調(diào)查顯示：VVC為最常見的陰道炎，陰道炎均好發(fā)于生育期女性。外陰陰道假性酵母菌病的發(fā)生主要是假性酵母菌侵入導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群失調(diào)，以及陰道環(huán)境改變引起病原菌繁殖。假性酵母菌感染的PH多在4.0～4.7，通常<4.5。陰道內(nèi)糖原增高，酸度增高，局部細(xì)胞免疫力下降，適合假性酵母菌繁殖時(shí)就會(huì)引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療患者。胃腸道假性酵母菌的移生，也是造成假性酵母菌感染的危險(xiǎn)因素。另外，臨床上發(fā)現(xiàn)假性酵母菌感染常與一些性傳播疾病或生殖道非特異性感染并存，故多性伴侶或從事非法性生活活動(dòng)的婦女假性酵母菌感染發(fā)生率和復(fù)發(fā)率高。

氟康唑是新型三唑類第三代廣譜抗真菌藥，主要通過對(duì)真菌細(xì)胞色素P-450依賴酶的抑制作用，具有高度選擇性，選擇性地抑制真菌的甾醇合成[5]。此外，它還抑制細(xì)胞色素氧化酶與過氧化物酶，使菌體內(nèi)過氧化物積聚使真菌死亡。氟康唑口服吸收好，其吸收不受食物和胃內(nèi)PH值的影響，1～2 h達(dá)到血漿峰值。氟康唑少量經(jīng)肝臟代謝，90%以上由腎臟排出。由此對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)治療作用較好。氟康唑抗假性酵母菌酵母相的能力較強(qiáng)，但抗菌絲相能力較弱，研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用氟康唑容易產(chǎn)生耐藥性，因此單用氟康唑治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假性酵母菌病，其復(fù)發(fā)率較高。

硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊每粒含硝呋太爾500 mg，制霉菌素20萬U，其中，硝呋太爾是一種新型呋喃類衍生物，具有廣譜抗菌活性，由于其呋喃核側(cè)鏈發(fā)生改變，使其增加了同類藥物不具備的抗菌活性，不但對(duì)原蟲、真菌、細(xì)菌有較強(qiáng)的殺滅作用，而對(duì)乳酸桿菌無抑制作用，有利于陰道內(nèi)正常菌群的平衡，從而恢復(fù)陰道內(nèi)的正常生態(tài)環(huán)境，達(dá)到治療目的，適應(yīng)證廣，不耐藥，也可用于妊娠期婦女[6]。制霉菌素為多烯類抗真菌藥物，能選擇性地與真菌細(xì)胞膜的固醇部分不可逆地結(jié)合，在細(xì)胞膜上形成孔道，增加細(xì)胞膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)許多小分子物質(zhì)外漏，造成細(xì)胞死亡而發(fā)揮作用，呈現(xiàn)廣譜抗真菌作用，不僅能抑菌，也能殺菌。近年來的研究表明，極少出現(xiàn)對(duì)制霉菌素耐藥的念珠菌菌株。有作者研究結(jié)果提示，雖然咪唑類抗真菌藥在臨床上治療VVC非常普及，但運(yùn)用其多療程方案來治療RVVC時(shí)仍有較高的復(fù)發(fā)率。相比較而言，制霉菌素具有更好的治療效果，不應(yīng)被忽視[7]。但硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊的局部用藥，不能兼顧口腔、腸道假性酵母菌的殺滅，所以對(duì)胃腸道假性酵母菌的移生引起的復(fù)發(fā)性外陰陰道假性酵母菌病治療效果不理想。

應(yīng)用氟康唑、硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假性酵母菌病，既可達(dá)到治療陰道局部炎癥的目的，又兼顧口腔、腸道假性酵母菌的殺滅，可提高療效，減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。其療效確切，副反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，適用基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:240.

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