張璟

對(duì)本院門(mén)診2009年10月～2010年10月570例在職機(jī)關(guān)干部進(jìn)行健康查體，發(fā)現(xiàn)在職機(jī)關(guān)干部高脂血癥的問(wèn)題十分嚴(yán)重，發(fā)病率較高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在門(mén)診部2009年10月～2010年10月對(duì)570例在職機(jī)關(guān)干部進(jìn)行健康查體。其中男458例，女112例;年齡23～39歲180例，40～49歲222例，50歲以上168例。

1.2 測(cè)定方法 (1)儀器與試劑:日本OLYMPUS AU400全自動(dòng)分析儀，德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司總膽固醇測(cè)定試劑盒(酶試劑法)。(2)標(biāo)本采集 :被檢者素食3 d，空腹12 h以上，次日早晨8時(shí)抽靜脈血2 ml注入肝素抗凝管，以1分鐘1000轉(zhuǎn)速離心的速度離心3 min，離心后的血漿放入全自動(dòng)分析儀。依據(jù)我國(guó)1997年指定的血脂危險(xiǎn)水平劃分標(biāo)準(zhǔn)判定高脂血癥［1］。統(tǒng)計(jì)不同年齡段的血脂情況。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)在職機(jī)關(guān)干部健康查體中血脂的分析，高脂血癥的發(fā)病率高于普通人群。各年齡段高脂血癥患病情況見(jiàn)表1。

表1 各年齡段高脂血癥患病情況(n，%)

3 討論

本組體檢中高脂血癥發(fā)病率明顯高于普通人群，根據(jù)調(diào)查可能與以下因素有關(guān)，在職機(jī)關(guān)干部是一個(gè)特殊的人群，工作壓力大，工作強(qiáng)度高，工作生活節(jié)奏快，生活不規(guī)律，生活方式習(xí)慣不科學(xué)，缺乏體育運(yùn)動(dòng)，另外，為了緩解各方面壓力，養(yǎng)成了吸煙、飲酒、熬夜的不良嗜好。

高脂血癥的發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)而隱匿的過(guò)程。脂質(zhì)是機(jī)體的能量倉(cāng)庫(kù)，是細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜的重要成分，也是細(xì)胞信號(hào)通路與調(diào)控的重要分子，并合成類(lèi)固醇激素。脂質(zhì)代謝受遺傳、神經(jīng)體液、激素、酶及肝臟等組織器官的調(diào)節(jié)。脂代謝紊亂可引起高脂蛋白血癥、血管硬化(心血管疾病)、脂質(zhì)貯積病、肥胖癥、酮癥酸中毒、脂肪肝和新生兒硬腫癥等多種疾病;同時(shí)其他代謝類(lèi)疾病也可以引起脂質(zhì)代謝的紊亂，如糖尿病。LDL容易進(jìn)入動(dòng)脈腔內(nèi)，且容易被氧化修飾，因此，有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。HDL水平升高有利于促進(jìn)外周組織(包括動(dòng)脈壁)移除膽固醇，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，被認(rèn)為是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子。TG嚴(yán)重升高者有發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)性。脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積引起黃色瘤以及脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病和周?chē)懿　Ｑ蓙y是目前已明確的重要冠心病危險(xiǎn)因素。

強(qiáng)化降脂使LDL－C平均水平降至1.67 mmol/L，心血管事件進(jìn)一步降低16%［2］。根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南，出現(xiàn)以下血脂水平應(yīng)該考慮應(yīng)用調(diào)脂藥物治療。(1)無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子者:TC＞6.24 mmol/L，LDL－C＞4.16 mmol/L。(2)有冠心病危險(xiǎn)因子者:TC＞5.72 mmol/L，LDL－C＞3.64 mmol/L。(3)若對(duì)象已發(fā)生冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化者，TC＞5.20 mmol/L，LDL－C＞3.12 mmol/L。血脂異常與心血管病，尤其與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，是代謝綜合征的組成成分之一。血總膽固醇濃度升高已確認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素或稱致病性危險(xiǎn)因素。

實(shí)施早期健康教育有利于控制血脂并延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。高脂血癥的防治:(1)飲食治療。這是首要的基本治療措施，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。飲食治療的目的是降低血漿膽固醇，保持均衡營(yíng)養(yǎng)。①控制體重。超重或肥胖的患者體重降低5%～10%，TG可降低20%左右。按照國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到BMI正常化，或一年內(nèi)使體重降低至少10%以上［3］。體重減輕后可加強(qiáng)降低LDL－C的作用。②改變不良生活方式。生活有規(guī)律，戒煙，避免暴飲暴食，不能過(guò)度飲酒，消除過(guò)度緊張情緒［4］。酗酒是導(dǎo)致TG升高的常見(jiàn)原因［3］。③調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制攝入的總熱量。基本原則是低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素的“四低一高”的飲食結(jié)構(gòu)最為合適。通過(guò)控制飲食總熱量、限制碳水化合物與脂肪攝入、增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可使TG降低20% ～50%［3］。④增加體力活動(dòng)，增強(qiáng)體育鍛煉?？梢栽黾幽芰课镔|(zhì)的消耗，促使血漿中的LDL－C以及TG水平降低，HDLC水平升高。有研究顯示，1周步行13 km約可升高HDL－C水平10%。運(yùn)動(dòng)有利于降低膽固醇，還可使甘油三酯降低，HDL－C水平升高。(2)藥物治療。根據(jù)2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南血脂異常防治建議，應(yīng)達(dá)到以下防治目標(biāo)。①無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，也無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病危險(xiǎn)因子 TC＜5.72 mmol/L，TG ＜1.70 mmol/L，LDL－C＜3.64 mmol/L。②無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，但有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病危險(xiǎn)因子 TC＜5.20 mmol/L，TG＜1.70 mmol/L，LDL－C＜3.12 mmol/L。③有動(dòng)脈粥樣硬化者 TC＜4.68 mmol/L，TG ＜1.70 mmol/L，LDL － C ＜2.60 mmol/L。2007年公布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》推薦，高危人群LDL－C的目標(biāo)值＜2.59 mmol/L，極高?；颊週DL－C＜2.07 mmol/L。他汀類(lèi)藥物的規(guī)范長(zhǎng)期應(yīng)用，不僅可以降低血漿TC、TG、LDL－C，升高HDL－C，減少心腦血管事件的發(fā)生，更可以全面減少全身動(dòng)脈粥樣硬化性病變，甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化過(guò)程。

因此，日常工作中，應(yīng)對(duì)在職機(jī)關(guān)干部進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)的教育，建立起積極地健康理念，主動(dòng)養(yǎng)成有益于健康的行為方式。定期進(jìn)行健康查體，防治未病。早期的健康教育有利于控制血脂和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。促使機(jī)關(guān)干部進(jìn)一步明確了解高脂血癥的危害，加強(qiáng)對(duì)其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，從而能正確對(duì)待高脂血癥，正確處理其常見(jiàn)問(wèn)題，提高生活質(zhì)量，提高患者的自我防護(hù)和自我管理的能力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］周新，徐植光．臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:124．

［2］Cannon CP，Braunwald E，McCabe CH，et al．Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes［J］．N Engl J Med，2004，350:1495 －1504．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)循證醫(yī)學(xué)評(píng)論專(zhuān)家組．甘油三酯增高的血脂異常防治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)［J］．中華心血管病雜志，2011，39(9):793－796．

［4］Hansson GK．Immune inflammatory mechanism is in the development of atheor lerosis［J］．Br Heart J，1993，69(1):38 －42．