郭衍娟 陳衛(wèi)平 唐榮德

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等。精神病患者在急性發(fā)作期需短期住院治療，而長期的治療與護(hù)理是在家庭社區(qū)之中，正確的家庭和社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)鞏固治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)社會(huì)康復(fù)有重要意義［1］。筆者對(duì)近兩年來所在市棠下鎮(zhèn)重性精神病患者居家康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)前后患者服藥依從性、患病復(fù)發(fā)率及社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在鎮(zhèn)2009年10月前登記在冊(cè)的187例社區(qū)居家重性精神病患者(63例經(jīng)過?？漆t(yī)院住院治療確診，124例經(jīng)過?？漆t(yī)院門診治療確診)，其中精神分裂癥165例，雙相情感障礙3例，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙14例，癲癇所致精神障礙2例，分裂情感性障礙(抑郁型)2例，偏執(zhí)性精神障礙1例。男89例，女98例，83、84歲各1例，71～80歲9例，61～70歲17例，51～60歲43例，41～50歲51例，31～40歲32例，21～30歲26例，10～20歲7例。文化程度:文盲20例，小學(xué)81例，初中63例，高中17例，中專1例，大專2例，其他(不詳)3例。婚姻狀況:已婚91例，未婚76例，其他(喪偶、離婚)20例。參加社會(huì)工作48例，家務(wù)工作50例，無業(yè)89例。連續(xù)服藥79例，間斷服藥24例，未服藥84例。

1.2 方法 在筆者所在市精神病防治技術(shù)指導(dǎo)中心(江門市第三人民醫(yī)院社區(qū)防治科)指導(dǎo)下，由筆者所在醫(yī)院兼精神疾病防治(簡稱“精防”)醫(yī)生和護(hù)士各1名、各村(居)委會(huì)干部、患者家屬等組成看護(hù)小組，定期隨訪，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，3個(gè)月隨訪1次，對(duì)病情尚未穩(wěn)定的患者，每月隨訪1次，并將隨訪信息資料反饋到精神病防治技術(shù)指導(dǎo)中心，指導(dǎo)中心每月13號(hào)派出?？漆t(yī)生到衛(wèi)生院門診，為重性精神病患者進(jìn)行康復(fù)診治、發(fā)藥。另根據(jù)每次隨訪的情況，對(duì)患者、家屬或照顧者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育、生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)。具體實(shí)施措施如下。

1.2.1 精神衛(wèi)生知識(shí)教育 利用上門隨訪時(shí)派發(fā)宣傳指南，主要是精神病的基本知識(shí)、抗精神藥物及預(yù)防復(fù)發(fā)的基本知識(shí)、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練基本知識(shí)等，向患者和家屬廣泛宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，說明常見的精神病癥狀表現(xiàn)和抗精神病藥物知識(shí)，既要肯定精神病的可治性，又要說明精神病的特殊性、復(fù)雜性和治療的困難，介紹精神病藥物治療早期、足量、全程的重要性和必要性，使其能夠增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性［2］。指導(dǎo)患者掌握癥狀復(fù)發(fā)的先兆、預(yù)防復(fù)發(fā)及發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的方法，教會(huì)家屬為患者創(chuàng)造良好的家庭護(hù)理環(huán)境，改善患者在家庭環(huán)境中的人際關(guān)系，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)簡單的觀察、識(shí)別、判斷癥狀復(fù)發(fā)的方法。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 鼓勵(lì)患者表述對(duì)疾病和癥狀的認(rèn)識(shí)和感受，做好支持性和認(rèn)識(shí)性心理護(hù)理，對(duì)病情好轉(zhuǎn)的患者，幫助其分析有關(guān)疾病的因素，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，促進(jìn)自知力恢復(fù)，糾正不良行為，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣;對(duì)恢復(fù)期的患者，耐心安慰，解除其自卑心理，鼓勵(lì)患者參加力所能及的勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，指導(dǎo)患者正確對(duì)待生活、家庭及工作等方面的困難，增強(qiáng)患者對(duì)各方面的承受能力和適應(yīng)能力，促進(jìn)心理康復(fù)［3］。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 (1)日常生活訓(xùn)練:日常生活訓(xùn)練是恢復(fù)生活能力的最好方法，家屬除了指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，還要督促其正常的起居飲食及個(gè)人衛(wèi)生，患者除需要定時(shí)按量堅(jiān)持服藥外，其日常生活也應(yīng)做到合理化;(2)人際關(guān)系訓(xùn)練:其目的是使精神病患者具有與人交往的社會(huì)功能，最大限度地防止精神病患者的社會(huì)功能退化，促進(jìn)全面康復(fù)［4］。例如:和家人或朋友逛街、購物、聚會(huì)、唱卡拉OK、看電影等，建立起人際交往的關(guān)系基礎(chǔ)和興趣，逐漸提高社交技能［4］;(3)工作能力訓(xùn)練:家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行簡單的勞動(dòng)作業(yè)，如家居清潔、物品購置、手工藝制作或選擇患者感興趣的工作，逐步進(jìn)行訓(xùn)練，多鼓勵(lì)和表揚(yáng)，讓患者樹立信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性情況比較 完全依從指患者自覺按時(shí)服藥，部分依從指患者在督促下按時(shí)按量服藥，不依從指患者不愿服藥或拒絕服藥。指導(dǎo)前后患者服藥依從性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，指導(dǎo)后能自覺按時(shí)服藥的比例由指導(dǎo)前的42.2%上升為55.6%。指導(dǎo)前后患者服藥依從性的比較見表1。

2.2 病情控制情況比較 指導(dǎo)前后患者病情控制情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，指導(dǎo)后穩(wěn)定期患者由指導(dǎo)前的68.5%上升為81.3%，復(fù)發(fā)率由6.4%下降至2.7%。詳見表2。

2.3 勞動(dòng)能力情況比較 指導(dǎo)前后患者勞動(dòng)能力情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，指導(dǎo)后能參加社會(huì)工作和家庭工作的比例由指導(dǎo)前的52.4%上升至62.6%。詳見表3。

表1 居家康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)前后患者服藥依從性比較 n(%)

表2 居家康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)前后患者病情控制情況比較 n(%)

表3 居家康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)前后患者勞動(dòng)能力情況比較 n(%)

3 討論

精神病患者出院后，居家康復(fù)需要較長時(shí)間服用抗精神病藥物來維持治療，這是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的重要措施。在居家康復(fù)過程中要特別注意。

3.1 維持用藥是關(guān)鍵 藥物治療是精神病的主要治療方法，所以要保證藥物按量服用。盡量讓患者清楚自身的病情必須服藥?；颊叩乃幬飸?yīng)由親屬保管，服藥要有專人督促，每次服藥后要檢查口腔及指縫，以防藏藥或吐藥，特別要注意防止患者蓄積藥物后一次吞服自殺。服藥后出現(xiàn)如頭暈、口干、流涎、便秘等一般性反應(yīng)，無須特殊處理，如出現(xiàn)雙手震顫、坐立不安、動(dòng)作遲緩、吞咽困難等，要立即請(qǐng)醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。服藥時(shí)間最好是午飯后或晚上睡覺前，服藥后要適當(dāng)休息，最好不要外出。

3.2 心理護(hù)理非常重要 精神病患者心理往往異常脆弱，所以他們比常人更需要受到尊重，更需要得到家人、親朋好友的幫助、理解和同情。以平等的方式，關(guān)懷鼓勵(lì)患者，切不能討厭、嫌棄患者，更不能對(duì)患者諷刺、挖苦和歧視。鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我解脫，接受自己患病的事實(shí)，爭取主動(dòng)服藥及接受其他各種治療。

3.3 積極培養(yǎng)患者的社會(huì)適應(yīng)能力 盡量恢復(fù)患者的社會(huì)功能。一旦病情穩(wěn)定后，盡早鼓勵(lì)患者多與現(xiàn)實(shí)社會(huì)接觸，積極主動(dòng)地融入正常社會(huì)生活中，積極參加力所能及的勞動(dòng)或工作;鼓勵(lì)患者多與周圍人接觸、交流。經(jīng)常與患者一起探討在社會(huì)生活中遇到的問題，并幫助他們克服各種困難。有條件的家屬，還可以盡量創(chuàng)造幫助患者回歸社會(huì)的機(jī)會(huì)?？傊?，家屬應(yīng)盡最大努力避免疾病為患者造成更多的消極影響，即所謂的二次傷害。

3.4 保持有利于病情康復(fù)的日常生活 要合理安排作息時(shí)間，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，按時(shí)就寢、定時(shí)起床，白天盡量避免過分勞累，夜間避免過度熬夜，尤其要避免通宵不睡;睡前盡量避免參加能引起情緒劇烈變化的各種活動(dòng)，如看毆斗武打電視、電影、小說等。

在飲食方面，每天進(jìn)食適量蔬菜和水果，保持營養(yǎng)的均衡，禁止食用茶、酒、咖啡、人參等提神的食物或飲料。病情不夠穩(wěn)定或者穩(wěn)定時(shí)間不夠長的情況下，應(yīng)當(dāng)盡量避免遭遇較大的精神方面的刺激，避免參加會(huì)產(chǎn)生明顯心理壓力的工作或活動(dòng)。在日常生活中，家人應(yīng)盡可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，努力減輕患者的精神壓力。

本文研究結(jié)果顯示，進(jìn)行居家康復(fù)指導(dǎo)后，患者服藥的依從性由42.2%上升至55.6%，病情改善由68.5%上升至81.3%，勞動(dòng)能力由52.4%上升至62.6%，表明對(duì)居家精神病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，讓社會(huì)、家庭成員來參與、關(guān)愛精神病患者的身心康復(fù)，能有效提高患者的服藥依從性，控制病情，提高患者的勞動(dòng)能力和社會(huì)適應(yīng)能力，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］李寶榮．精神病患者的社會(huì)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(8):613 －614．

［2］韓宏云，劉寶群．精神患者復(fù)發(fā)的健康教育對(duì)策探討［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(20):11 －12．

［3］仝勵(lì)，劉南華．精神病防止康復(fù)社區(qū)干預(yù)研究［J］．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，33(6):417 －419．

［4］宋秉新，郝偉平．慢性精神病患者的家庭康復(fù)護(hù)理［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(6):150 －151．