潘正舉 韋樹芬

腹腔鏡輸卵管結扎是一種簡便、安全、高效、可復性強、不改變女性生理功能、節(jié)育對象易接受的絕育手術，常用的麻醉方法多為插管全麻和硬膜外靜脈強化。這就有較高的設備條件，不但并發(fā)癥高，而且術前術后者要做較長時間的準備和護理，延長了住院時間，增加受術者的痛苦和費用。為解決這一難題，在原局部麻醉的基礎上采用了強化麻醉，收到了良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取300例行腹腔鏡輸卵管結扎術患者，年齡23～44歲，體重44～75 kg，兩胎224例，多胎76例。將患者分為氣管插管全麻（A組）、硬膜外麻（B組）、強化局麻（C組），每組各100例。三組年齡、體重、身高、胎數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 全麻（A組）：選氣管插管全麻；硬膜外麻（B組）：于L1～2間隙，常規(guī)利多卡因給藥；強化局麻（C組）：分別于腹腔鏡的三個進口處作一局麻的皮丘，然后進針至深層，邊進針邊推藥，估計達腹膜后退出針頭至皮下，再上下全程進行浸潤麻醉。在放入腹腔鏡導管后，用已備好消毒的塑料管通過腹腔鏡導管放進盆腔（或直接用腹腔鏡導管），在腹腔鏡的指引下，注射器通過塑料管，將1%利多卡因19 ml＋阿托品0.5 mg（1 ml）噴灑于兩側闊韌帶、輸卵管及系膜、鄰近腸管上,然后退出塑料管。

1.3 觀察指標 觀測記錄三組受術者麻醉效果、麻醉并發(fā)癥、手術失敗、調查住院滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 與B組比較，A組、C組良和優(yōu)例數(shù)多，麻醉效果較好（P<0.05），見表1。

表1 三組麻醉效果比較 例

2.2 與C組比較，B組術中肌緊張、惡心嘔吐（術中和術后）者多（P<0.05）；A組和B組其他術后并發(fā)癥發(fā)生者多（P<0.05）。見表2。

2.3 與C組比較，B組手術失敗例數(shù)升高（P<0.05）；A組、B組住院費用滿意例數(shù)和住院時間滿意例數(shù)降低（P<0.05）。見表3。

3 討論

行輸卵管結扎，為避免開腹大都選擇腹腔鏡。行腹腔鏡一般采用全麻或硬膜外靜脈強化，而受術者又擔心小手術大麻醉，以及麻醉并發(fā)癥、住院時間和手術費用；局麻醉效果又不理想。這就要求選擇一種既安全有效、又經(jīng)濟實惠，讓術者和受術者都能夠接受的方法。強化局部麻醉在腹腔鏡結扎術中基本滿足了這一要求。

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況 例

表3 三組手術失敗、住院費用和住院時間滿意情況 例

腹腔鏡下輸卵管結扎術一般采用：（1）電凝切斷輸卵管法。這種方法是最常用的方法，由于不需用其他特別的手術器械，術時用單極或雙極電凝鉗夾、凝固輸卵管峽部，至其完全凝固，然后用剪刀剪斷管芯并分開約1 cm間隔，將管芯的斷端再凝固一下，觀測創(chuàng)面無出血即可。（2）輸卵管夾、硅膠環(huán)結扎法少用。術后切口用0號可吸收線內(nèi)縫合，勿需拆線。整個手術操作時間一般5～20 min，所以麻醉要求也不是太高，有時不用氣腹都可完成。

氣管插管全麻和硬膜外麻醉，術前準備和住院時間長、并發(fā)癥多、費用大，受術者不易接受。然而，采用了局部強化麻醉后，由于雙側闊韌帶、輸卵管、腸管及腹膜上，噴灑了利多卡因和阿托品，不但減輕牽拉時的疼痛，還能使麻藥和阿托品通過漿膜層彌散到肌層，作用快，穿透力強，可阻斷感覺神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導，抑制感覺和觸覺，降低敏感性，從而使肌纖維產(chǎn)生不同程度的肌松和解痙作用，減輕了對輸卵管和腸管的刺激，降低了疼痛的發(fā)生，縮短了手術時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。術后也可適當門診觀察，便可出院[1-3]。

使用強化局部麻醉后，未發(fā)現(xiàn)麻藥及阿托品過量反應，總量利多卡因控制在0.4 g,阿托品控制在1 mg。術后無腸脹氣、腸梗阻、尿滯留待癥狀，月經(jīng)周期及經(jīng)量無變化，該方法操作安全方便，提高了受術者生活質量，是一值得推廣應用的腹腔鏡輸卵管結扎術的麻醉方法。

參考資料

[1]白學恭,孫芳蘭.強化局部麻醉在輸卵管結扎術的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2008,10（4）：40.

[2]劉紅麗,王為進,蘇鳳梅.局麻下腹腔鏡行輸卵管絕育術300例分析[J].中國誤診學雜志，2011,11（15）：3679.

[3]邢首平.輸卵管結扎術的麻醉方法探討[J].中外婦兒健康，2011，19（4）：138.