任新翠

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科學(xué)常見的疾病之一，分析顯示，大約存在4%左右的成年人可觸及無癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)。但是對(duì)于良惡性結(jié)節(jié)的區(qū)分并非一件易事，盡管惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生較良性低，但是早期診斷對(duì)于患者的預(yù)后具有非常重要的臨床意義[1]。超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷存在一定的優(yōu)勢，可以根據(jù)超聲特征對(duì)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行定性分析[2]。臨床觀察顯示，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征主要包括：結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲明顯降低、結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則以及內(nèi)部存在鈣化等特點(diǎn)，但是這些特點(diǎn)并不能對(duì)患者結(jié)節(jié)性質(zhì)做出決定性地判斷，因此在臨床實(shí)踐過程中對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷應(yīng)結(jié)合臨床[3-4]。本研究通過回顧性分析甲狀腺惡性結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲特征，探討彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年7月-2011年8月在筆者所在醫(yī)院選擇手術(shù)治療的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者79例，男37例，女42例，年齡24～73歲。大多數(shù)患者無明顯的臨床表現(xiàn)，在無意中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行就診，所有患者均選擇手術(shù)治療，術(shù)后病理均證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)。

1.2 方法 收集患者臨床資料，主要包括患者年齡、甲狀腺疾病狀態(tài)以及其他的病史?；颊咴谑中g(shù)前進(jìn)行超聲檢查，患者取仰臥位，囑患者充分暴露頸部，采用PHILIPS HD-11彩色多普勒超聲儀，探頭頻率12 Hz對(duì)患者進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后主要觀察指標(biāo)為結(jié)節(jié)邊界、回聲、內(nèi)部鈣化情況以及血流狀態(tài)。回聲判斷標(biāo)準(zhǔn)：低回聲，回聲介于肌肉組織和甲狀腺組織回聲之間；無回聲，指回聲低于周邊肌肉組織；等回聲或高回聲，指回聲與正常甲狀腺組織相同。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 79例患者中明確診斷57例，診斷率為72.2%；22例誤診為良性結(jié)節(jié)，誤診率為27.8%。主要誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例（77.3%），甲狀腺腺瘤3例（13.6%），其他2例（9.1%）。不同形態(tài)學(xué)結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果主要見表1。

表1 不同形態(tài)類型的甲狀腺結(jié)節(jié)特點(diǎn) 例（%）

2.2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲特征 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲檢查主要依賴于對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)特征的評(píng)價(jià)，主要包括：邊界、回聲、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)、鈣化特點(diǎn)以及結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況等，惡性結(jié)節(jié)的主要特點(diǎn)為邊界不清、低回聲、內(nèi)部為實(shí)性結(jié)構(gòu)、無鈣化或微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富。見表2。

表2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的外科疾病，臨床上診斷的主要目的是區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性，以指導(dǎo)臨床上進(jìn)行治療。超聲對(duì)于結(jié)節(jié)的診斷具有非常重要的臨床價(jià)值，但是并不能完全確定結(jié)節(jié)組織的良惡性，進(jìn)行穿刺活檢是診斷結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床上大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，并且是良性的，因此部分患者并不能完全接受穿刺活檢，并且盲目進(jìn)行活檢增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，積極尋找一種高效的無創(chuàng)性檢查是目前臨床上研究的主要熱點(diǎn)問題之一[6]。近年來隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中應(yīng)用越來越廣泛，深受廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的喜歡。超聲技術(shù)提高，其分辨率有所改善，目前應(yīng)用的超聲探頭幾乎可以對(duì)所有的甲狀腺結(jié)節(jié)病進(jìn)行識(shí)別，因而超聲逐漸成為目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)首選的無創(chuàng)性檢查方法[7]。通過超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，如邊界、回聲、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)、鈣化特點(diǎn)以及結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況等進(jìn)行綜合分析，對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別[8]。

在本研究中，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析顯示，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷率為72.2%，誤診率為27.8%，主要誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫77.3%，甲狀腺腺瘤13.6%，其他9.1%，并且不同形態(tài)、單發(fā)與多發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷情況明顯不同，單葉單發(fā)結(jié)節(jié)的超聲診斷率為78.7%、單葉多發(fā)診斷率為66.7%、雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷率為54.5%，因此在臨床實(shí)踐中要充分考慮這一問題，結(jié)合患者自身的情況提高診斷率。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲檢查主要依賴于對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)特征的評(píng)價(jià)，主要包括：邊界、回聲、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)、鈣化特點(diǎn)以及結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況等，惡性結(jié)節(jié)的主要特點(diǎn)為邊界不清、低回聲、內(nèi)部為實(shí)性結(jié)構(gòu)、鈣化或微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富。惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，由于腫瘤組織浸潤轉(zhuǎn)移等導(dǎo)致結(jié)節(jié)邊界不清楚、沒有完整包膜，內(nèi)部組織生長、壞死等導(dǎo)致內(nèi)部回聲出現(xiàn)明顯的不均勻、鈣化等；鈣化特點(diǎn)尤其是微小鈣化對(duì)于惡性結(jié)節(jié)具有非常高的診斷價(jià)值[9-10]。惡性結(jié)節(jié)由于其自身生長明顯加快，因此其血流豐富，在本研究中觀察發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)周邊血流和結(jié)節(jié)內(nèi)血流均非常豐富，這也是超聲診斷惡性結(jié)節(jié)的主要參考依據(jù)之一。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的常見病、多發(fā)病，對(duì)于良惡性組織的區(qū)分是臨床上重點(diǎn)問題之一，超聲是臨床上常用的無創(chuàng)性檢查手段之一。綜合各項(xiàng)超聲檢查結(jié)果如結(jié)節(jié)的邊界、回聲、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)、鈣化特點(diǎn)以及結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況等，可以提高對(duì)患者的診斷率，避免誤診的出現(xiàn)。

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